【漫画試し読み】『ナースのチカラ』第3巻9話（その3）

2024年2月3日に開催した、NsPace（ナースペース）オンラインセミナー「訪問看護師向けのリハビリセミナー ～実践的な知識を身につけよう！～」。京都大学大学院の教授で医学博士の青山朋樹先生を講師に迎え、訪問看護の現場で活きるリハビリテーションの知識を教えてもらいました。 今回はそのセミナーの内容を、前後編に分けて記事化。後編では、訪問看護で実践できる具体的なリハビリテーション（以下、リハビリ）と、訪問看護師自身の負担軽減にもつながるボディメカニクスのポイントについてご紹介します。 ※約60分間のセミナーから、NsPace（ナースペース）がとくに注目してほしいポイントをピックアップしてお伝えします。 ＞＞前編はこちら訪問看護師のためのリハビリ知識 基礎＆環境調整編【セミナーレポート前編】 【講師】青山 朋樹先生医学博士／京都大学大学院 医学研究科 人間健康科学系専攻 先端理学療法学講座 教授整形外科医として長らく病院で臨床経験を積んだ後、2009年から京都大学大学院で学生の指導、研究にあたる。専門は再生医学、リハビリテーション医学。近年はリハビリテーションのDX化に取り組んでいる。 円背の方におすすめのストレッチ 特に高齢者の方に多く見られる円背は、股関節や膝関節の屈曲にもつながり、「お年寄りっぽい姿勢」の原因になります。改善のためには、背中だけではなく、股関節や膝関節も一緒に伸ばすストレッチがおすすめです。 円背のある高齢者の方は体のバランスが不安定なので、こちらの左の画像のように、まず壁にしっかりと手をついてもらってください。そして可能な範囲でつま先立ちになり、3秒かけて背中を伸ばします。その後、同じく3秒かけてかかとを戻しましょう。 続いて、右の画像のようなストレッチも行います。先ほどと同じように壁に手をついたら、足を前後にずらし、背中と太もも、膝の裏を左右10秒ずつ伸ばします。 このストレッチを行うと、背中が丸まっているせいで硬くなっていた胸筋が伸びて、とても気持ちがよいはずです。訪問看護師のみなさんも、日々の処置で前かがみの姿勢をとることが多いと思いますので、ぜひ利用者さんと一緒にストレッチをやってみてください。 なお、このストレッチは、腰椎圧迫骨折後の方でも骨が固まっていれば実践可能です。転倒にはくれぐれも注意しながら行ってください。また、骨はすでに完治しているにもかかわらずストレッチができない場合は、ぜひ理学療法士や作業療法士に意見を聞いてもらえたらと思います。 呼吸困難感がある方向けのトレーニング 呼吸困難感は、PaO2低下やPaCO2上昇による化学受容器への刺激や肺や胸郭の広がりが悪い場合に生じます。 一方、慢性呼吸不全の利用者さんは、呼吸不全、困難になることへの恐怖心が強いことがほとんどです。そのため、「リハビリのためにどんどん動きましょう」と提案しても承諾してもらえないケースが多いと思います。「動くことで苦しくなるんじゃないか」と警戒してしまうんですね。 そんな利用者さんには、運動強度があまり高くないストレッチを提案してみてください。まずは無理のない範囲から始めて、自信をもってもらうのがよいと思います。 上の写真は、胸郭周辺を柔らかく動かせるようにするストレッチです。これらを継続することで、だんだんと胸郭を大きく広げられるようになり、胸郭が動かないことによって生じる呼吸困難感の解消につながります。写真のストレッチすべてを行う必要はないので、利用者さんの様子や意向を確認しながら、できそうなものをピックアップしてチャレンジしてください。また、先ほどご紹介した円背の方向けのストレッチも有効です。 ストレッチを習慣化してどんどん自信がわいてきたら、長距離を歩いたり、少し速度を上げて歩いたりといった「持久力を強化するトレーニング」へ徐々に移行してもらえたらと思います。 認知・運動機能の同時刺激トレーニング フレイル予防のためにも、ぜひ取り入れていただきたい運動。しかし運動習慣がなく、体を動かすことに抵抗がある方は少なくありません。 そんな利用者さんにトレーニングをすすめるときに重要なのは、「体を動かさないと寝たきりになってしまうよ」といった恐怖訴求をしないこと、そして「運動」や「筋トレ」といった言葉を使わないことです。ゲームのような感覚で楽しめるトレーニングを用意し、「気づいたら体を動かしていた」という状況をつくることが望ましいでしょう。 具体的には、認知機能と運動機能の両方を同時に刺激できるトレーニングがおすすめです。例えば、イスに座ってできるだけ早く足踏みをしながら、5秒間でお題に答えてもらいます。お題は「【あ】から始まる言葉」や「日本の県庁所在地」など、一人ひとりに合わせて難易度を調整してください。このようなトレーニングのメニューは、ほかにもたくさんあります。 チャンネル名：京都市左京区地域介護予防推進センター「おうちでもアタマとカラダを同時に刺激！　～ステッププラス　シート編～」 YouTubeに動画をアップしているので、ぜひ「ステッププラス」と検索してご参照ください。 看護師のボディメカニクスについて 看護師のみなさんにとっては、自身の体の負担を軽減し腰痛や膝痛を予防する、もしくは大きな体格の利用者さんを介助するためのボディメカニクスも気になるポイントではないでしょうか。 ボディメカニクスの細かな手法については各種文献をご覧いただければと思いますが、重要なポイントは、体の軸をつくって下半身を安定させることです。しっかりと足を開き、膝を曲げ、腰を落とす。そして、脇をきちんと締める。これを徹底すると、自然と体の軸が安定します。 この軸がブレると、バランスが不安定になり、特定の筋肉に負荷をかけすぎてしまいます。さらに、不安定な状態で介助を行うと、利用者の方が恐怖心を抱き、体に余計な力を入れてしまいます。そうすると、介助する側の負担もより大きくなるため注意が必要です。 ＊ ＊ ＊ 訪問看護師のみなさんとリハビリ職が連携したり、看護の中でストレッチやトレーニングに取り組んでもらったりすれば、訪問リハビリの可能性はもっと広がると考えています。かつては「ADLをこれ以上低下させないこと」が目標になっていましたが、これからの時代は、むしろ身体機能を回復するために訪問リハビリが行われるようになるのではないでしょうか。利用者さんのより健やかな生活を目指して、訪問看護師のみなさんも、ぜひリハビリに対するアンテナを高く張ってもらえたらと思います。 執筆・編集：YOSCA医療・ヘルスケア

訪問看護師は、ご本人やご家族と深い関係性を築きながら看護を展開し、病気や障がいがあってもその人らしく生き、その人らしく人生を全うできるようにサポートをする、とてもやりがいのある仕事です。 人生の最期をご自宅で迎えられた際に行うエンゼルケアは、ご家族のグリーフケアにつながる大切なケアのひとつでしょう。エンゼルケア（死後ケア）の流れはわかっていても、なかなか自信がもてない訪問看護師の方も多いのではないでしょうか。今回は、過去に掲載したエンゼルケアにまつわる記事をご紹介。自信を持ってエンゼルケアを行うための助けとなれば幸いです。 エンゼルケアをするときの姿勢やメイクの知識 漫画「おたんこナース」、ドラマ「ナースマン」の原案者である小林光恵さんにご執筆いただいた「訪問看護師のエンゼルケア」シリーズ。エンゼルケアについて知っておきたい知識について、全8回に渡って解説いただいています。 ［1］エンゼルケアの基本姿勢をキーワード化して共有しよう まずはエンゼルケアの基本姿勢について。エンゼルケアの目的は何か。どういったスタンスで看護をすればいいのかをまず理解したいところです。本記事では、事例も交えながらエンゼルケアの基本姿勢について解説いただいています。 ［2］一方的に進めない！　エンゼルケアでもコミュニケーションが重要 エンゼルケアを行う上でのご家族とのコミュニケーションについても、具体的な例をもとに紹介されています。よかれと思って行ったケアが、実はご家族のつらい記憶につながることもあるとのこと。ご家族の要望に対して、どのように応えていけばいいのか、回答例も含めてポイントが紹介されています。 ［5］身だしなみの整え――看取りの手段としてのエンゼルメイク 悲嘆の苦痛を乗り越える過程を見守り、支えるグリーフケア。ご家族が「あのときこうしていたら」と後悔の念を抱いたとき、エンゼルケアが助けになる事例が紹介されています。限られた訪問の中で何ができるか、という観点でもおすすめの方法が紹介されているので、ぜひ参考にしてみてください。 ［7］ここだけは押さえたい　お顔のエンゼルメイク3つのポイント お顔のエンゼルメイクをする際に印象を左右するポイントは、「乾燥対策」「血色」「眉の形」とのこと。エンゼルメイクをする際に注意すべき点が、イラストとともにわかりやすくまとめられています。そのほかにも、エンゼルケアをする際の「ならわし」への対応や冷却などについても解説されています。ぜひシリーズをとおしてお読みください。 ＞＞訪問看護のエンゼルケアシリーズhttps://www.ns-pace.com/series/angel-care/ 納棺師の視点から学ぶエンゼルケア 納棺師の大垣麻里さんを講師にお迎えしたセミナーでは、訪問看護師があまり目にすることのない死後24時間以降のご遺体の変化や、トラブル対処法などについて解説いただきました。その際のレポート記事がこちらです。 納棺師解説／死後24時間以降のご遺体変化と対処法【セミナーレポート前編】（会員限定） エンゼルケアを行う上で「ご遺体の変化」を学ぶことはとても大切。「死後硬直は何時間後から？」「黄疸変化は？」など、さまざまな時間変化の流れを意識して、ご家族が望むケアをしていきましょう。 お顔に死斑が出ないようにするための方法や、ご家族が希望されるお洋服をご本人に着せる際の硬直の解き方、腐敗対策や止血の方法など、現場での実践方法が紹介されています。 納棺師解説／ご遺体への最新詰め物事情【セミナーレポート後編】（会員限定）後編では、COVID-19が故人とのお別れに与えた影響や、体液漏れを防ぐための詰め物・尿や便の対応の必要性や具体的な処置方法など、気になるポイントを解説いただいています。 エンゼルケアにまわるQ&Aや資料 NsPaceでは、訪問看護に役立つ「お役立ちツール」もご用意しています。エンゼルケアに関するツールもあるので、ぜひご活用ください。＞＞お役立ちツール（会員限定）https://www.ns-pace.com/tools/#6 お役立ちツール「死後24時間以降のご遺体変化＆最新詰め物事情」-Q＆A一覧.pdf納棺師の大垣麻里さんより、現場の看護師さんからセミナー時にいただいたご質問に一つひとつ丁寧に回答していただきました。悩みごとの解説につながるＱ&Ａが見つかるかもしれません。「特別先行公開！ 死後24時間以降のご遺体変化＆最新詰め物事情 セミナーQ＆A」（会員限定）とあわせて、ぜひご確認ください。 お役立ちツールエンゼルメイクの手順例.pdfエンゼルメイクの手順について、15ページにわたってイラスト付きで解説されています。お顔のメイクに加えて、シャンプー、手浴・足浴・着衣、迷いやすい個別の対応事例についても解説。印刷して手元に置いておきたい資料です。 ＊ ＊ ＊ エンゼルケアは、正解がわからず、迷いながら行うことも多いでしょう。また、亡くなった方のご家族の悲しみは言うまでもありませんが、看護師にとっても利用者さんとの別れは悲しい出来事です。エンゼルケアを通じて看護師自身のグリーフケアにつながることもあるはず。今回ご紹介した記事やお役立ちツールが、少しでもお役に立てば幸いです。 執筆・編集： NsPace編集部