血尿スケールとは、肉眼で確認できる血尿の程度を、尿の色で段階的に評価するための目安です。訪問看護や介護の現場では、利用者さんの尿の色が「いつもより赤い」「茶色っぽい」といった変化に気づくことがあります。 血尿は一時的な体調変化でみられることもありますが、尿路感染症、尿路結石、腎臓や膀胱の病気などが関係している場合もあります。そのため、色の変化だけで判断せず、痛みや発熱、排尿状態などもあわせて観察することが大切です。この記事では、血尿スケールの見方や観察ポイント、医師へ報告する際の注意点を解説します。 血尿スケールとは 血尿スケールとは、尿に血液が混じっている可能性があるときに、尿の色を段階的に確認するための視覚的な目安です。一般的には、肉眼で確認できる血尿を、淡いピンク色から濃い赤色、茶褐色に近い色まで、5〜6段階で評価します。NsPaceの用語集でも、血尿スケールは肉眼的血尿の程度を色によって分類する視覚的基準として説明されています。 血尿には、大きく分けて「肉眼的血尿」と「顕微鏡的血尿」があります。肉眼的血尿は、尿の色の変化として目で確認できる血尿です。一方、顕微鏡的血尿は見た目では分からず、尿検査で確認される血尿です。訪問看護や介護の現場で気づきやすいのは、尿の色が赤い、ピンク色、茶色っぽいなどの肉眼的な変化です。 血尿スケールの見方 血尿スケールは、施設や資料によって段階の分け方が異なる場合があります。ここでは、在宅ケアの現場で観察しやすいように、6段階の目安として整理します。 段階尿の色の目安観察のポイント1段階淡いピンク色少量の血液混入が疑われる2段階やや濃い赤色血尿がはっきり分かる3段階明るい赤色早めの報告を検討する4段階濃い赤色・暗赤緊急性が高い可能性がある5段階鮮血に近い赤色出血量が多い可能性がある6段階茶褐色・黒っぽい色古い血液や別の異常も考える 血尿スケールは、尿の色を客観的に伝えるための補助的な指標です。色が濃いほど注意が必要ですが、色だけで重症度を決めることはできません。血尿が少量でも、初めてみられた場合や症状を伴う場合は、医療職へ相談することが望ましいとされています。 血尿で確認したい症状 血尿を見つけたときは、尿の色だけでなく、ほかの症状もあわせて確認します。特に、以下のような症状がある場合は注意が必要です。 排尿時の痛み 頻尿 残尿感 発熱 腰や背中の痛み 下腹部痛 尿量の減少 血の塊が混じる 尿が出にくい 転倒や打撲後の血尿 血尿の原因には、尿路感染症、尿路結石、腎臓の病気、膀胱の病気、外傷、激しい運動などさまざまなものがあります。血尿は軽視せず、原因の確認につなげることが大切です。 また、赤っぽい尿が必ずしも血尿とは限りません。薬剤やビーツ、ルバーブなどの食品によって尿が赤く見えることもあり、血液による色の変化か判断しにくい場合があるため、確認を受けることが大切です。 在宅での観察ポイント 訪問看護や介護の現場では、利用者さんの普段の尿の色や排尿パターンを知っておくことが大切です。急な変化があった場合は、血尿スケールの段階だけでなく、「いつから」「どのくらい」「どのような症状を伴うか」を確認します。 たとえば、以下のように観察します。 「本日朝から尿が淡いピンク色。排尿時痛なし。発熱なし。尿量は普段と同程度。血尿スケール1段階程度。」 「訪問時、尿が暗赤色。血の塊あり。下腹部痛を訴える。尿が出にくい様子あり。血尿スケール4段階程度。」 このように記録すると、医師や看護師に状況を共有しやすくなります。特に、尿の色が急に濃くなった場合、血の塊がある場合、痛みや発熱を伴う場合、尿が出にくい場合は、早めに医師へ報告することが望ましいです。 関連記事 https://www.ns-pace.com/article/category/feature/a8341/ 医師へ報告するときの内容 血尿がみられたときは、以下の内容を整理して報告すると、状態が伝わりやすくなります。 血尿に気づいた日時 尿の色と血尿スケールの目安 血の塊の有無 排尿時痛や頻尿の有無 発熱の有無 腰背部痛や腹痛、叩打痛の有無 血圧・脈拍・SpO2 尿量の変化 転倒や打撲の有無 服薬状況 既往歴 水分摂取量 普段の尿色との違い 血尿は、症状が軽く見えても原因の確認が必要な場合があります。尿がピンク、赤、茶色に変化した場合は、医師に相談した方がよいです。 血尿スケールを使うときの注意点 血尿スケールは便利な目安ですが、診断を行うためのものではありません。尿の色は、採尿容器の色、照明、水分摂取量、薬剤、食品などの影響を受けることがあります。また、茶色っぽい尿は血尿以外に、ミオグロビン尿やビリルビン尿などが関係する場合もあります。尿色の異常には複数の原因があるため、尿検査などで確認することが重要です。 在宅では、無理に原因を判断するのではなく、利用者さんの状態を具体的に観察し、必要に応じて医師や看護師につなぐことが大切です。 まとめ 血尿スケールは、尿に血液が混じっている可能性があるときに、尿の色を段階的に把握するための目安です。訪問看護や介護の現場では、尿の色の変化を早く見つけ、普段との違いを具体的に記録することが重要です。 ただし、血尿スケールだけで重症度や原因を判断することはできません。排尿時の痛み、発熱、腰痛、血の塊、尿が出にくいなどの症状がある場合は、早めに医師へ報告しましょう。血尿の観察では、「色」「量」「症状」「経過」をセットで確認することが、利用者さんの安全を守るために役立ちます。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 NsPace：「血尿スケール」．https://www.ns-pace.com/glossary/hematuria-scale/2026/7/17閲覧 NHS：「Blood in urine」．https://www.nhs.uk/symptoms/blood-in-urine/2026/7/17閲覧 Mayo Clinic：「Blood in urine（hematuria）」．https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/symptoms-causes/syc-203534322026/7/17閲覧 Cleveland Clinic：「Hematuria」．https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15234-hematuria2026/7/17閲覧 PMC：「Diagnostic Approach to Abnormal Urine Colors」．https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12066962/2026/7/17閲覧 日本感染症学会：「腎盂腎炎（Pyelonephritis）｜症状からアプローチするインバウンド感染症への対応」．https://www.kansensho.or.jp/ref/d32.html2026/7/17閲覧

訪問看護のオンコールとは、営業時間外や夜間・休日に、利用者さんや家族からの連絡を受け、電話で状態を確認して対応を判断する体制です。急な発熱や呼吸苦、医療機器のトラブル、看取り期の不安など、在宅療養中の予定外の相談が対象になります。 オンコールを担当する看護師は、限られた情報から緊急性を見極め、助言にとどめるか、緊急訪問や救急要請につなげるかを判断します。夜間に一人で対応する場面も多く、判断の重さが負担になりやすい業務です。この記事では、オンコールの仕組みと加算の考え方、電話で確認する項目、訪問や救急要請の判断、記録、負担軽減の工夫を、訪問看護師の視点で解説します。 訪問看護のオンコール体制とは 在宅療養では、日中の定期訪問だけでは対応しきれない変化が起こります。夜間に呼吸状態が悪化する、カテーテルや点滴にトラブルが起きる、看取り期に家族が不安を強める、といった場面です。営業時間外でも、こうした相談を利用者さんと家族が最初に持ち込める窓口として、ステーションが整えているのがオンコールです。 ただし、オンコールは「連絡があれば必ず訪問する」ものではありません。看護師が電話で状況を聞き取り、緊急性を判断するとともに、利用者さん本人や家族の意向も確認したうえで、電話での助言、主治医への連絡、緊急訪問、救急要請など、状況に応じた対応につなげます。対応にあたっては、主治医の指示や事前に共有された療養方針も踏まえることが重要です。こうした状況判断と関係者との連携が、オンコール担当の中心的な役割です。 24時間対応体制加算の算定要件 訪問看護には、24時間の連絡・対応体制に関する加算があります。医療保険では24時間対応体制加算、介護保険では緊急時訪問看護加算が関わります。算定には、一定の基準を満たしたうえで、利用者さんまたは家族の同意を得ることが前提になります。 体制として押さえておきたい点は、以下のとおりです。 緊急時の体制に関する加算について必要な届出を行っていること 営業時間外でも、利用者さんや家族などからの電話などに常時直接対応できる連絡体制があること 必要に応じて、計画外の緊急訪問を行える体制があること 訪問看護ステーションの所在地、電話番号、直接連絡のとれる連絡先などを、利用者さんや家族などに文書で説明し、同意を得ていること 医療保険の24時間対応体制加算や介護保険の緊急時訪問看護加算Ⅰでは、看護業務の負担軽減に資する取組を行っているかどうかも評価に関わります。加算の区分や要件、届出の取扱いは改定で変わるため、算定の際は最新の厚生労働省の通知で確認してください。 24時間の対応を希望する方には、オンコールの対象時間帯、連絡先、費用の扱いを利用者さんと家族に説明し、同意を文書で残します。 オンコールで受ける相談の種類 オンコールで受ける相談は、利用者さんの病状や療養環境によって異なります。在宅療養中の急な体調変化と、医療処置・医療機器に関する相談が中心です。 相談の例には、以下があります。 急な発熱 呼吸苦、SpO₂の低下 強い痛み 意識状態の変化 転倒や外傷 嘔吐、下痢、尿が出ない カテーテルの抜去や閉塞 点滴やポンプのトラブル 褥瘡や出血の悪化 酸素機器の異常 看取り期の状態変化 家族が対応に迷う症状 緊急性が低い相談や、定期訪問で確認できる内容は、翌営業日の対応にすることもあります。ただし、その判断は電話で聞き取った情報にもとづくため、翌日に回す場合も、再度連絡してほしい状態の目安を必ず伝えておきます。対応に迷うときは、サブのオンコール担当者や管理者に、事業所で定めた連絡手段で相談します。 電話トリアージで確認する項目 オンコールの電話では、対面と違って表情や皮膚の色を直接見られません。限られた情報から緊急性を判断するため、聞き取る項目をあらかじめ決めておくと、抜けや迷いを減らせます。 電話で確認したい項目は、以下のとおりです。 いつから、どのような症状があるか 体温、血圧、脈拍、SpO₂などのバイタルサイン 意識状態、呼びかけへの反応 呼吸状態（呼吸の速さ、努力呼吸、会話ができるか） 痛みの部位と程度 食事・水分摂取量、尿量 服薬状況、頓用薬の使用の有無 医療機器やチューブの状態 普段の状態との違い 主治医からの事前指示の有無 今、一番困っていること 家族は慌てていることが多く、「熱があります」のように、情報が大まかにしか伝わらないことがあります。数値や状態を具体的に聞き返すと、判断の精度が上がります。たとえば「何時ごろから熱が出ましたか」「SpO₂はいくつですか。普段はどのくらいですか」と順に確認します。 また、普段のSpO₂や体温などを、訪問時に把握して記録しておくことで、オンコール時に利用者さんの状態変化を評価しやすくなります。 ただし、電話では利用者さんの状態を直接観察できず、十分な情報が得られない場合もあります。聞き取りだけでは緊急性を判断できない場合は、電話での対応にこだわらず、主治医への相談や緊急訪問、受診・救急要請など、状況に応じた対応を検討します。 緊急訪問・救急要請の判断基準 電話で聞き取った内容から、対応を大きく3つに分けて考えます。電話での助言で経過をみる、緊急訪問に向かう、救急要請をすすめる、の3つです。 一律の数値基準があるわけではなく、利用者さんの病状、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の方針、主治医の指示によって判断は変わります。そのうえで、次のように整理しておくと迷いにくくなります。 電話での助言にとどめる：症状が軽く、バイタルサインが安定していて、普段の状態から大きく外れていない場合 緊急訪問を検討する：呼吸状態の悪化、意識の変化、医療機器のトラブル、看取り期の急な変化など、電話では評価や処置が完結しない場合 救急要請をすすめる：呼吸停止、強い意識障害、大量出血など、生命に関わる状態が疑われる場合 救急要請の判断は、ACPや看取りの方針と切り離せません。自宅での看取りを希望している利用者さんでも、すべての状況で救急搬送を行わないとは限りません。急変時に迷わないよう、救急要請を行う状態と行わない状態を、利用者さん・家族・主治医・事業所の間で事前に確認しておきます。 判断に迷うときは、一人で抱え込まず、管理者や主治医に相談します。迷った時点で相談できる体制をつくっておくことが、判断の質と安全の両方を守ります。 オンコール対応の流れと連携先 一般的な流れを図にまとめると、以下のとおりです。 連携先は、主治医、管理者、同じ事業所のスタッフ、ケアマネジャー、救急隊などです。主治医には、状態、実施した対応、指示がほしい内容を簡潔に伝えます。電話での報告は、状況（S）、背景（B）、評価（A）、提案（R）の順に伝えるSBARの枠組みを使うと、整理しやすくなります。これに、報告者と対象者を明示する（I）、口頭指示を復唱して確認する（C）を加えた「I-SBARC」という形もあります。 緊急訪問に向かう場面では、一人での対応が難しいこともあります。事業所の方針に沿って、管理者への連絡や、複数名での訪問を検討します。 オンコール対応の記録の書き方 オンコール対応後は、内容を記録してチームで共有します。電話だけで終わった場合も、翌日の訪問や主治医への報告に関わるためです。記録には、判断の根拠が分かるように残すことが重要です。 記録する内容には、以下があります。 連絡日時 連絡者 相談内容 利用者さんの状態とバイタルサイン 基礎疾患や治療状況、急変につながるリスク 看護師のアセスメントとその根拠 電話で伝えた対応 主治医への連絡の有無と指示内容 緊急訪問の有無 救急要請や受診の有無 翌日以降に確認する内容 記録例は、以下のとおりです。 「22時10分、家族より発熱について連絡あり。体温38.3℃、SpO₂ 95％、呼吸苦なし。水分摂取は可能。悪寒・戦慄や全身状態、療養環境を確認し、状態に応じた環境調整と再検温を案内。医師の事前指示に基づき、解熱薬の使用方法を家族と確認。体温の推移や状態悪化時には再連絡するよう説明し、翌日訪問時に状態確認予定。」 「1時30分、呼吸苦の訴えで連絡あり。SpO₂ 88％（普段は94％前後）、体温36.5℃。会話困難あり。意識は清明。在宅酸素療法の使用なし。主治医へ連絡し、救急要請を家族へ説明。搬送後、管理者へ報告。」 このように、状況、判断、対応、今後の確認事項を残すと、翌日の担当者が経過を把握しやすくなります。 訪問看護師のオンコール負担と軽減策 オンコールは利用者さんと家族の安心を支える一方、看護師には大きな負担がかかります。夜間や休日の電話対応、緊急訪問、判断の責任、睡眠不足、翌日の勤務への影響などです。負担が続くと、離職や体制の維持困難につながるおそれがあります。 負担を軽くするために、事業所では以下のような工夫が考えられます。 当番を特定の看護師に偏らせず、交代制にする 夜間対応のあとは、翌日の勤務を調整する 判断に迷ったときに相談できる管理者や先輩の連絡先を決めておく 電話で確認する項目や対応基準を標準化する 夜間対応の件数や時間帯の傾向を踏まえて、勤務体制を工夫する 記録の様式を統一し、ICTで利用者さんの情報をすぐ確認できるようにする ICTを使うと、外出先や自宅からでも、利用者さんの病状、直近の訪問記録、主治医の指示を確認できます。確認にかかる時間が短くなり、判断の根拠も得やすくなります。 オンコールを続けられる体制には、利用者さんの安心だけでなく、看護師が無理なく働ける仕組みも欠かせません。対応基準を明確にし、チームで判断を支えることが、質の高い在宅療養支援につながります。 利用者・家族への事前説明のポイント オンコールを適切に使ってもらうには、平常時の説明が重要です。緊急時は家族も落ち着いて判断しにくいため、連絡先や対応方針を分かりやすい場所にまとめて渡しておくと役立ちます。 利用開始時や状態が変わったときに、以下を説明します。 オンコールの連絡先と対応時間 連絡してほしい症状の目安 連絡するときに伝えてほしい内容（名前、いつから、症状、バイタルサイン） 救急要請が必要な状態 医師から指示されている頓用薬などの使用方法や、使用時の注意点 医療機器トラブル時の対応 費用や加算の扱い 看取り期は、呼吸の変化、反応の低下、手足の冷たさ、食事や水分量の低下など、家族が不安を感じやすい変化が続きます。起こりうる変化と、どのタイミングで連絡してほしいかを前もって共有しておくと、夜間の不安や判断の遅れを減らせます。 まとめ 訪問看護のオンコールとは、営業時間外や夜間・休日に、利用者さんや家族からの連絡を受け、電話で状態を確認して対応を判断する体制です。担当する看護師は、利用者さんの状態や緊急性をアセスメントし、本人・家族の意向や主治医の指示、事前に共有された療養方針などを踏まえながら、電話での助言、主治医への連絡、緊急訪問、救急要請など、必要な対応につなげる役割を担います。 判断の質を保つには、電話で確認する項目を決めておくこと、主治医やACPの方針を事前に把握しておくこと、迷ったときに相談できる体制をつくることが欠かせません。対応後は、判断の根拠を含めて記録し、チームで共有します。 オンコールは、看護師個人の負担が大きくなりやすい業務です。当番の分散、夜間対応後の勤務調整、ICTの活用などで、無理なく続けられる体制を整えることが、利用者さんにとっても看護師にとっても安心できる在宅療養につながります。 【参考文献】 厚生労働省：「訪問看護ステーションの基準に係る届出に関する手続きの取扱いについて」．https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc4897&dataType=1&pageNo=1，2026/10/23閲覧 厚生労働省：「令和6年度診療報酬改定の概要 在宅」．https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001226864.pdf，2026/10/23閲覧 厚生労働省：「個別改定項目について」．https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001220531.pdf，2026/10/23閲覧 厚生労働省：「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」．https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc4891&dataType=1&pageNo=1，2026/10/23閲覧 厚生労働省：「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」．https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=82aa0253&dataType=0&pageNo=1，2026/10/23閲覧 東京都：「令和７年度 集団指導資料 介護保険法の訪問看護（第２部 算定編）」．https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/documents/d/fukushi/r7houmonkango-dai2busanteihen-pdf，2026/10/23閲覧 全国在宅医療マネジメント協会：「オンコール対応とは？準備から対応まで徹底解説！」．https://www.jhma.or.jp/news/news_home_nurse/oncall_beginner/，2026/10/23閲覧 厚生労働省：「看取りを念頭に置いた在宅医療の実際」．https://www.mhlw.go.jp/content/10802000/001237296.pdf，2026/10/23閲覧 全国在宅医療マネジメント協会：「急変時の報告は「I-SBARC」でスムーズに！」．https://www.jhma.or.jp/news/news_home_nurse/i-sbarc/，2026/10/23閲覧

チアノーゼとは、皮膚や口唇、爪床などが青紫色に見える状態です。血液の酸素化が低下している場合や、末梢の血流が悪くなっている場合にみられることがあります。 訪問時に利用者さんの口唇や手指が「いつもより青い」と感じた場合は、チアノーゼがみられる部位に加えて、呼吸状態、SpO₂、脈拍、血圧、意識状態、普段との違いなどを総合的に確認することが重要です。 この記事では、チアノーゼの原因や中心性・末梢性の違いを整理したうえで、訪問時の観察ポイント、緊急性を判断する際の考え方、主治医へ報告する内容について解説します。 チアノーゼとは チアノーゼとは、皮膚や粘膜が青色から青紫色、灰色がかった色に見える状態です。日本小児循環器学会雑誌の総説「チアノーゼについて」では、毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が5g/dL以上になると出現するとされています。血液の酸素化が低下している場合などにみられ、口唇、舌、爪床、手足などで気づかれます。まれに、メトヘモグロビン血症などの異常ヘモグロビン血症が原因となることもあります。 血液は、酸素を多く含んでいると鮮やかな赤色に近く見えます。一方、酸素が少なくなると暗い赤色に近くなり、皮膚や粘膜を通して青紫色に見えることがあります。 ただし、皮膚の色だけで酸素状態を正確に判断することはできません。一酸化炭素中毒や高度の貧血では、低酸素血症があってもチアノーゼがみられないことがあります。照明、皮膚の色、体温、末梢の血流、貧血の有無などによって見え方が変わるため、呼吸状態や意識状態、SpO₂などもあわせて確認することが大切です。 チアノーゼの主な所見とあわせてみられる症状 チアノーゼでは、皮膚や粘膜が青色から青紫色に見えます。特に、口唇、口腔粘膜、指先、爪床などは色調の変化に気づきやすい部位です。 訪問時には、次のような色調変化がないか確認します。 口唇が青紫色に見える 舌や口腔粘膜が青紫色に見える 指先や爪床が青紫色に見える 手足の末端が青白い、または青紫色に見える 呼吸器や循環器の状態が悪化している場合には、チアノーゼとともに呼吸困難や頻呼吸、頻脈、意識状態の変化などがみられることがあります。 そのため、訪問時にチアノーゼを認めた場合は、次のような変化もあわせて確認します。 息苦しさがある 呼吸が速い、または普段と呼吸のしかたが異なる 会話時に息切れがある 脈拍が普段より速い SpO₂が普段より低下している 意識レベルが低下している 胸痛などの症状を伴っている 特に、口唇や舌、口腔粘膜に急な色調変化がみられ、強い呼吸困難や意識状態の変化などを伴う場合は、緊急性が高い可能性があります。チアノーゼの有無だけで判断せず、SpO₂、呼吸数、脈拍、血圧、意識状態、普段との違いなどを総合的に確認し、利用者さんの状態に応じて主治医への連絡や救急要請を検討します。 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ チアノーゼは、大きく「中心性チアノーゼ」と「末梢性チアノーゼ」に分けて考えることがあります。 中心性チアノーゼ 中心性チアノーゼは、動脈血の酸素化が低下することで生じ、口唇や舌、口腔粘膜などに青紫色の変化がみられます。 呼吸機能の低下や右左シャントを伴う心疾患などが原因となることがあり、肺炎、喘息発作、慢性閉塞性肺疾患の増悪、先天性心疾患などでみられる場合があります。 末梢性チアノーゼ 末梢性チアノーゼは、手足の先や爪床など、体の末端が青紫色に見える状態です。典型的な末梢性チアノーゼでは、動脈血酸素飽和度の低下を伴わず、寒さや末梢血管の収縮、心拍出量の低下による末梢循環血流量の減少、血液粘稠度（ねんちゅうど）の上昇などで、末梢の血流が滞ることによって起こります。 寒さが影響している場合は、温めることで改善することがあります。ただし、心不全やショックなど全身の循環が低下している場合にも末梢性チアノーゼはみられます。息苦しさが強い、意識状態が悪い、急に口唇や舌が青紫色になった場合などは、救急要請を含めて速やかな対応を検討します。 チアノーゼの原因 チアノーゼの原因は、肺で酸素を取り込む力の低下、心臓が血液を全身へ送る力の低下、末梢の血流低下など、さまざまです。 主な原因には、以下のようなものがあります。 呼吸器に関連するもの：重症肺炎、重症喘息、気道異物など 心・循環に関連するもの：心不全、右左シャントを伴う心疾患、ショックなど 末梢循環に関連するもの：寒冷曝露、レイノー現象、動脈閉塞など 血液に関連するもの：メトヘモグロビン血症など 在宅療養中の利用者さんでは、呼吸器疾患や心疾患などが背景にある場合があります。チアノーゼが急に出現した場合は、背景疾患の推測だけにとらわれず、気道・呼吸・循環に急変がないかを優先して確認します。 乳幼児や高齢者の注意点 乳幼児では、寒冷によって手足の末端が一時的に青紫色に見えることがあります。一方、口唇や舌、体幹まで青紫色に見える場合は中心性チアノーゼの可能性があるため、呼吸状態やSpO₂、全身状態を確認し、速やかに医師へ相談します。 高齢者では、基礎疾患や認知機能の影響などにより、呼吸困難などの典型的な症状が目立たないことがあります。特に肺炎などの感染症では、食欲低下や活動性の低下、意識・反応の変化など、非特異的な症状がみられることがあります。 訪問看護では、「いつもの色と違う」「いつもより呼吸が浅い」「会話中に息切れする」など、普段との違いを見逃さないことが大切です。 訪問看護での観察ポイント 訪問時にチアノーゼを疑う色調変化を認めた場合は、チアノーゼの有無だけでなく、全身状態をあわせて観察します。 ① 色調と出現部位 口唇・舌・口腔粘膜 手指・足趾・爪床 色調変化が始まった時期 普段との違い 持続しているか、変化しているか ② 呼吸 呼吸数 呼吸の深さ・パターン 息苦しさ 会話時の息切れ 咳・痰 SpO₂ ③ 循環 脈拍 血圧 手足の冷感 胸痛・動悸など 浮腫など ④ 全身状態 意識状態 体温 食事・水分摂取量 ADLや普段との違い ⑤ 治療状況 酸素療法の有無 酸素機器・チューブの状態 医師からの指示内容 SpO₂を測る場合は、手指の冷え、マニキュア、体動、末梢循環の低下などで正確に測れないことがあります。値だけで判断せず、呼吸状態や顔色、意識状態もあわせて確認しましょう。 記録する場合は、以下のように具体的に書くと共有しやすくなります。 「訪問時、口唇に軽度の青紫色あり。SpO₂ 90〜92％で推移。呼吸数24回/分。会話時に息切れあり。発熱なし。普段はSpO₂ 95％前後。」 「両手指にチアノーゼ様の色調あり。手指冷感あり。口唇色は普段と大きな変化なし。温罨法後、手指色は改善傾向。SpO₂ 96％。」 このように、色の変化とその部位、呼吸状態、SpO₂、普段との差をセットで記録することが大切です。 緊急性のアセスメントと対応 チアノーゼを認めたときは、色調だけではなく、気道・呼吸・循環・意識状態を確認し、緊急性をアセスメントします。 特に注意したいのは、次のような状態です。 急に口唇や舌が青紫色になった 息苦しさがある 呼吸が速い、または浅い 発熱がある SpO₂が普段より低い 意識状態が変化している 呼びかけへの反応が弱い 胸痛を伴っている 強い動悸がある 顔色が悪い 乳幼児で哺乳が悪い 酸素投与中でも状態が改善しない これらの所見がある場合は、利用者さんの状態に応じて主治医への連絡や救急要請など、速やかな対応を検討します。 一方、寒さで手足の先だけが青紫色になり、温めると改善する場合もあります。ただし、繰り返す場合や、痛み、しびれ、皮膚の変色が続く場合は、血流の問題が隠れていることもあるため、医師へ相談しましょう。 医師へ報告するときの内容 チアノーゼがある場合は、色の変化だけでなく、呼吸や循環の状態を整理して報告します。 報告時には、以下の内容をまとめます。 いつからチアノーゼがあるか どの部位が青紫色に見えるか 口唇や舌の色の変化 SpO₂の値と普段の値 呼吸数 脈拍 血圧 体温 意識状態 息苦しさの有無 胸痛の有無 咳や痰の状態 酸素療法の有無 体位変換や安静による改善の有無 既往歴 服薬状況 報告例としては、以下のように整理できます。 「本日10時ごろから口唇にチアノーゼを認めています。SpO₂は90〜92％で、普段は96〜98％です。呼吸数28回/分、脈拍110回/分、会話時の息切れと痰の増加があります。体温37.8℃です。現在安静を保ち観察しています。受診・酸素投与などについて指示をお願いします。」 このように、普段の値との差、呼吸状態、全身状態を具体的に伝えることで、医師が緊急性を判断しやすくなります。 日常管理で確認しておきたいこと チアノーゼは病名ではなく、呼吸・循環などの状態変化に伴ってみられる徴候です。 日常ケアでは、以下を確認しておきます。 普段のSpO₂ 普段の呼吸数 在宅酸素療法（HOT）の設定・医師の指示 急変時の連絡先 どの状態で主治医へ連絡するか どの状態で救急要請するか 呼吸器疾患や心疾患がある利用者さんでは、SpO₂だけでなく、呼吸状態、浮腫、体重変化、痰の量、発熱、活動性などの変化も継続して確認します。 「普段の状態」を把握しておくことで、訪問時の小さな変化にも気づきやすくなります。 まとめ 皮膚や口唇、爪床が青紫色に見えるときは、血液の酸素化低下や末梢の血流低下などが背景にあることがあります。 手足の先だけが青紫色で、温めると改善する場合もありますが、口唇や舌が青紫色になる、息苦しさがある、SpO₂が低い、意識がぼんやりしている場合は注意が必要です。 訪問看護では、チアノーゼの有無だけでなく、呼吸数、SpO₂、脈拍、血圧、意識状態、普段との差をあわせて観察します。利用者さんの状態に応じて、主治医への連絡や救急要請を含めた速やかな対応を検討しましょう。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 MSDマニュアル家庭版：「チアノーゼ」．https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/07-%E8%82%BA%E3%81%A8%E6%B0%97%E9%81%93%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E8%82%BA%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E3%83%81%E3%82%A2%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%82%BC，2026/10/5閲覧 MedlinePlus：「Blue discoloration of the skin」．https://medlineplus.gov/ency/article/003215.htm，2026/10/5閲覧 MedlinePlus：「Recognizing medical emergencies」．https://medlineplus.gov/ency/article/001927.htm，2026/10/5閲覧 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