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元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
特集
2026年5月8日
2026年5月8日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol02

訪問看護の現場では、疾患・障害等がある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「~最期まで残る"生きる力"を奪わないために~」 在宅で看取ったO様から、緩和ケアでも最期まで尊厳を大切にし生きる力を奪わないことの大切さを学んだエピソード。 在宅で看取ったO様。ご本人の体調に変動があり、ご家族の負担が大きくなっていました。ご家族は、できるだけ車いすでトイレに連れて行っていました。「看護師さんには迷惑をかけたくない」という思いがあり、はじめはうまく介入できませんでした。カンファレンスを繰り返し、ご主人の想いを傾聴して、愛犬レオくんの話や福祉用具の提案をしました。徐々に看護師の提案を受け入れ、夫婦での思い出話を伺うなど、ユマニチュードの実践もすることで、ご主人は心を開いてくれました。その結果、一緒にO様を支えることができる良い関係が築けました。ご主人の希望により、下肢からの点滴をおこなっていましたが、「怖くて離床ができなかった」と言われました。点滴の必要性や、部位の選択など検討するべきだったと思いました。緩和ケアの段階であっても、最期まで尊厳を大切にし、その人に残る「生きる力」を奪わないようにすることを、ご主人から教えてもらいました。 2024年1月投稿 「認知症があっても覚えていられること」 認知症でいろいろ忘れてしまうはっちゃんが、お誕生日のケーキという楽しみにしていた約束は、しっかり覚えていた心温まるエピソード。 認知症のはっちゃんを、近所に住む娘さんが食事を届けながら一生懸命お世話しています。でもはっちゃんは「おかずをレンジに入れたことを忘れちゃう。ご飯が何もないからカップラーメンを食べたの」と。娘さんは、いろいろなことを忘れてしまうはっちゃんに対し、苛立ちと責任感との狭間で葛藤しています。そんなはっちゃんのお誕生日に訪問看護で伺いました。玄関に入るやいなや「今日はおやつがあるの」とはっちゃん。娘さんからも「春山さん、誕生日なので一緒にケーキを食べてあげてください」とメモがありました。「じゃあお風呂に入ってから食べましょう!」と私が提案すると、いつもは拒否気味のはっちゃんが、テキパキと準備して入浴しました。そして、急ぎ足で冷蔵庫へ向かってケーキを取り出していました。覚えている!今日はお風呂前に話したことが、お風呂後にも繋がっている。楽しみにしている約束は覚えてくれているのかな。その作戦で、もっといろんなこと覚えていられるように伝え方を工夫してみるね。いつまでも、はっちゃんらしい無邪気な笑顔を見ていたいから。 2024年1月投稿 「今まで気が付かなくてごめんなさい。」 妻が冷たくなった理由は、実は一緒にケアに参加したかっただけだったと気づいた心温まるエピソード。 N様は妻と2人暮らし。訪問看護が始まったが、N様は他者を受け入れることに抵抗があり、サービスが軌道に乗るまでにかなり時間がかかった。「もう入院させてほしい」と強く希望され、主治医と何度か話し合うこともあった。それでも少しずつ看護師を受け入れてくれてようやく定期的に入浴する事ができ、軟膏処置も継続できるまでになった。妻も安心したのか、今までのようにたくさんお喋りすることがなくなり、口数が減って急に静かになった。最初は安心したからかなと思っていた。担当である私に対し娘と妻の態度が変わり、些細なことで急に怒り出して、協力的ではなくなっていった。何がいけないのか。どうして冷たくなったのか、考えてもわからない日々が続いた。妻に、軟膏処置を一緒にしませんかと提案した。小躍りするくらい喜んだ妻を見て初めて、本当はケアに一緒に参加したかったのだと気が付いた。それから妻の態度はもとに戻った。今まであなたの気持ちに気が付かなくてごめんなさい。 2024年1月投稿 「『俳人』Mさんの物語のワンシーン」 俳句を愛する肝臓癌末期のMさんが、家族に感謝を伝え、まるで物語のワンシーンのように旅立ったエピソード。 「道普請終らぬままの梅雨入りかな」句集に載ったと本を広げ、誇らしげに一句一句丁寧に解説してくださったMさん。肝臓癌末期で、希望通り最期を自宅で迎えられた時の60分の物語です。奥さんより「昨夜寝なくて大変だった」と電話を受け訪問。全身状態は悪化していましたが、会話はしっかりできました。「顔を拭いて」と言われ顔を拭き、「脇を拭いて」と脇を拭き、いつもの笑顔で「気持ち良かった。ありがとう」と。ご自分で水を飲み「末期の水や。そろそろ先生呼ばんとね」と。奥さんの手を握り「迷惑かけたね。ありがとう」と。すぐに別室の娘さんも呼び「ありがとう」と。長男さんへ電話が繋がった時には話せない状態でしたが、最後の力を振り絞るように「お!」と声を出され、静かに息を引き取られました。間もなく大好きだった先生が来られ、「僕もこんなふうに最期を迎えたいな」とお別れされました。ドラマのようなMさんらしい物語の一場面でした。 2024年1月投稿 「手のひらから伝わる温もり」 多発性骨髄腫で予後3ヵ月の88歳女性が、毎日手引き歩行を続け、笑顔を見せてくれた温もりが忘れられないエピソード。 「あ~よかった。来てくれた。待ってたよ」多発性骨髄腫で予後3か月の診断を受けたとは思えないほど、屈託のない皺くちゃな笑顔を見せたのは、御年88歳、米寿を迎えた女性Tさん。ここは住宅型ホスピスであり、Tさんも激しい癌性疼痛と血糖コントロール不良で、全身状態は決して良好とは言えない状態だった。しかし、往診医の的確な診療と薬剤調整により、疼痛と血糖コントロールは改善し、入居当初とは見違えるほど状態が回復した。体動による疼痛を避けるため、膀胱留置カテーテルは入っていたが、Tさんは「少しでも歩かないとね」と言い、毎日のように手引き介助で歩いていた。Tさんと私は同じ誕生日ということもあり、私を見ると冒頭のような声をかけてくれた。しかし、命尽きることに抗うことはできず、Tさんは娘様に見守られ天国へと旅立たれた。Tさんのことだから天国でも元気に歩いて、皺くちゃな笑顔を振りまいているのだろう。手引き歩行で感じたTさんの手の温もり、忘れないよ! 2024年1月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や生き様は、関わる訪問看護師だけでなく読者にまで元気や力を与えてくれる、そんなエピソードばかりでした。訪問看護は医療者から一方向的にケアを提供するのではなく、双方的な関係性であることを改めて感じますね。 編集: NsPace編集部

特集
2026年5月8日
2026年5月8日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol01

訪問看護の現場では、疾患や障害などがある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「私の恩師」 100歳の利用者さんが最期まで笑顔で過ごすことができた心温まるエピソード。 訪問看護師になりたての私は深呼吸をして玄関の扉を開けた。入浴介助をしたら「100歳の体を見てどうするんだ」と怒られた。突然、化粧を頼まれ「私が死んだ時に写真を仏壇の壁に並べて貼ってね。Hの生き様って筆で題名を書いておくから」と笑みをこぼした。数ヶ月後、心不全が悪化し救急搬送され救急外来の医師より「数時間で亡くなります」と説明を受けた。約40年入退院した病院でたくさんのスタッフに囲まれ「後、死ぬばかりだしもう来ないからお元気で」と笑顔で握手をしていた。自宅に戻ると安らかな表情に変わった。私は涙が止まらなかった。伝えたい気持ちで胸がいっぱいになり手を握り「みんな、いますからね」と。ただ“ありがとう”って言葉が“さようなら”をするようで言えなかった。ふと目を開けた。私を見て「ありがとう。あんたは私の神様みたいだった」と。4年間の看護任務を終えた。2週間後、主治医がそっと私にダンボールを差し出した。直筆で「ありがとう H」と書いてあった。主治医から「開業して35年も通ってくれた患者さんを大事にしてくれてありがとう」と。仏壇の壁にはたくさんのHさんの笑顔が飾られ、息子さんが宝物だと涙されていた。 2024年1月投稿 「1年に1回の書道の先生」 褥瘡治療のために訪問している80代の書道の先生。毎年子どもたちに書き初めを教える生きがいを持つ前向きなエピソード。 数年前から足の褥瘡のために介入している80代男性の利用者さん。独学で書道を学び、書道の先生をされていた方です。昨年はご本人の希望もあり、訪問看護ステーションのスタッフの地域包括支援センター、ケアマネジャーも参加しました。その後、利用者さんのところを訪問する際は、毎回書道教室での子どもたちの笑顔が忘れられないという話をされていました。今年は会場の関係で、男性宅にて数名の子どもに書き初め練習会を開催。見事2人の子どもが金賞を取りました。また来年も開催できることを子どもたちは楽しみにしています。 2024年1月投稿 「訪問看護の魅力」 新米訪問看護師がこだわりの強い利用者さんと、あうんの呼吸で関われるようになっていくエピソード。 私は、昨年の春から訪問看護の世界に飛び込みました。子どもを産んでからはクリニック勤めで、流れ作業のような、とにかく外来を早くまわすことに重きをおくような働きかたをしていました。もともと人と関わることが好きで、人との深いつながりを大切にしたい私は、1人の患者さんとじっくり向き合える訪問看護に魅力を感じていました。受け持ち看護師として、入浴介助をさせていただいた患者さん。とてもこだわりが強く、物の場所やお湯の温度から水圧まで、細かな好みがありました。また、スタッフが変わることにとても不安を感じており、私もとても不安でした。ですが、回数を重ね訪問をしていくうちに、お互いに慣れていき、あうんの呼吸で入浴介助ができるようになっていきました。大きな耳垢が取れた時には、「こんなことまでしてくれるのあんたぐらいや。先生みたい。とっておかんなんくらい立派な耳垢やね」と冗談まで言い合える仲になり、とても嬉しい気持ちになりました。「もういつ死んでもいいんや。でもあんたが風呂に来てくれる間は頑張るわ。」と新米訪問看護師の私にとっては涙が出るほど嬉しいお言葉を頂戴しました。これからも頑張る勇気をもらえ、とても感謝しています。 2024年1月投稿 「うなぎのタレ」 うなぎが大好きな90代女性が、最期まで大好きなうなぎのタレを味わい、笑顔で旅立ったエピソード。 昨年の春より週1回の訪問看護が始まった90代女性。パーキンソン病と肺炎を経て寝たきりになり、同居する息子の妻の強い希望で在宅介護となりました。食へのこだわりが強く、何よりうなぎが大好き。訪問当初は常食を介助で摂取していましたが、レスパイト入院と肺炎治療をしてからは禁食、点滴静脈内注射、皮下注射となり、それでもうなぎが食べたいと言うので息子の妻がうなぎのタレを口に含ませていました。息を引き取り、弔問に行くと、枕もとには鰻重が置かれており表情も笑顔で印象的でした。 2024年1月投稿 「忘れられない表情」 全身の疼痛がある中、大好きなカレーを食べたときの生気に満ちあふれた表情が忘れられないエピソード。 肺癌により緩和ケア目的介入させていただいていたH様。徐々にADLも低下し、ベッド上で過ごす中、離床を強く望まれていました。“どうすればその人らしく過ごせるのか”と、訪問看護ステーション内でカンファレンスを繰り返しながら、痛み止めの評価や、独居でいらっしゃるため安心感も持っていただけるよう、毎日複数回訪問していました。血液検査のデータも悪く、離床にはリスクが伴うため看護師としての葛藤をしながらご本人の希望をいちばんに考え、その日は車椅子への移乗をしました。そしてお好きだったカレーライスをご用意しました。食事量も減っていましたが、その日はカレーを黙々と召し上がり、「やっぱりこっちのほうが食べやすいよね。」と、H様は食後に一言お話くださいました。全身の疼痛もあり短時間の離床でしたが、普段は寡黙なH様のその時の生気に満ちあふれた何ともいえない表情が印象的でした。その後、ご自宅で最期を迎えられましたが、あの時の表情が忘れられず、今でも鮮明に覚えています。 2024年1月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や人生の歩みは、関わる訪問看護師だけではなく読者にまで元気や力を与えてくれます。あらためて、訪問看護師と利用者さんの関係は共鳴するのだと考えさせられます。 編集: NsPace編集部

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)
コラム
2026年4月28日
2026年4月28日

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムPENUT 研修風景&受講者の声/日本訪問看護財団 

在宅での看取りに関わる訪問看護師には、実践を支える専門的な知識や技術に加え、療養者やご家族との関わり方、多職種との連携など、幅広い力が求められます。そうした力を体系的に学べるのが、日本訪問看護財団による訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム「PENUT(ピーナット)」です。本記事では、訪問看護ステーションで行われたPENUT演習の様子や受講者の声を紹介するとともに、研究成果から見えてきた受講後の実践の変化についても解説します。 PENUTの研修風景 PENUTは、オンデマンド講義とライブ演習で構成されるプログラムです(詳細は前回の記事をご参照ください)。ライブ演習は、150名規模のオンライン研修から、数名で行う集合研修まで、目的に応じて多様な形式で実施されています。今回は、2026年1月にあすか山訪問看護ステーションで開催されたPENUT演習の様子をご紹介します。  開催場所:あすか山訪問看護ステーション(東京都北区) 開催日時:2026年1月17日(土) 9:30~15:00  東京都、埼玉県、千葉県の訪問看護ステーションより訪問看護師5名が参加しました。午前は「訪問看護計画の立案」、午後は「コミュニケーション技術の習得(ロールプレイ)」をテーマに演習が行われ、活発な意見交換が行われました。  研修後のアンケートでは、参加者全員が「在宅看取りができそう!在宅看取りをやってみよう!」という気持ちが「とても高まった」と回答しました。その理由としては、「在宅看取りや訪問看護における大切な考え方を学び、本質的な意見交換ができた」、「みなさんが悩む部分や関わり方の工夫を知れてよかった」などの声が寄せられました。少人数・対面だからこそ生まれる深い学びと、実践に直結する気づきが多く得られた様子がうかがえました。  PENUT受講者の声  PENUT受講者の声を紹介します。  寺師 千恵さん(株式会社ウッディ 訪問看護ステーションはーと/2025年度PENUT修了)―PENUTを受講したきっかけや理由を教えてください。訪問看護に約1年前に復帰し、さまざまな研修を受講しながら学び直していたときに、PENUTの講師でもある上司から紹介されました。体系的な知識を順序立てて学べる点に魅力を感じ、受講を決めました。これまで多くのお看取りを経験させていただきましたが、必要な支援はご本人、ご家族、環境によって異なり、その都度悩んだり立ち止まったりする場面があります。だからこそ、勉強を続けていかなくてはいけないと思っています。―実際に受講されて、PENUTの講義で印象に残っていることはありますか。とても充実した内容だったので、印象に残っていることはたくさんあるのですが、例えば「在宅看取りにおける臨床推論」は非常に勉強になりました。現場でどのように考えを組み立て、実践につなげていくのか、これまでは自身の経験に頼る部分が大きかったのですが、体系的に知識として学べたことは大きかったです。痛みのアセスメントなどは実践でも活用しています。また、「ご家族への支援」や「グリーフケア」も印象に残っています。それぞれのご家庭がもつ文化的背景に配慮する大切さや、コミュニケーションや対話を通してその背景に気づく力の重要性を改めて実感しました。―演習はいかがでしたか。経験豊富な看護師さんが多く、さまざまな経験をもとに「看取り」というものを一緒に深く考えることができたと感じています。例えば、痛み止めを使うことに抵抗がある利用者さんに関する話題が印象的でした。私たちはどうしても「何とか痛み止めを使ってもらう方法はないか」という問題解決型の思考で考えがちです。しかし、その方にはどのアプローチもうまくいかなかったそうです。そこで一度立ち止まり、ご本人とご家族と一緒に考えていく姿勢に切り替えたといいます。そして丁寧に話を聞いていくなかで、ご本人は「薬以外で自分がリラックスして楽にいられる方法を探したい」と考えていたことが分かり、「入浴」という希望を引き出すことができたそうです。このように、「痛みをゼロにしなくてはいけない」という価値観から一度離れることで、新しい選択肢が生まれてくるという議論ができました。この議論は、私自身が大切にしている「枠組みや視点を捉え直す」という考え方と深くつながるもので、とても勉強になりました。―PENUTの受講を検討している方へ、メッセージをお願いします。講義はすべてオンラインで、受講期間内であればどこからでも繰り返し視聴できる点はおすすめポイントです。私は平日の帰宅後や土日の空いている時間に視聴しましたが、1日1時間でも確保できれば無理なく進められます。そして、何より魅力的なのが講師陣の豪華さです。第一線で活躍されている著名な先生方から学べる機会は、PENUTならではだと感じています。演習については、私は集合研修を受講しましたが、ロールプレイでは現場さながらリアルな体験ができ、学びが一層深まりました。 大倉 みのりさん(株式会社つむぐ風 つむぐ訪問看護ステーション/2022年度PENUT修了) ―PENUTを受講してから、看取りケアを実践されていますか。 ステーション全体では、年間20~30件のお看取りをしています。私自身は、PENUTを受講した当時は先輩の同行訪問でターミナルケアに携わる程度でしたが、この3年間で10件ほどのお看取りを担当させていただきました。 ―特に印象に残っているお看取りはありますか。 とても仲のよいご家族が協力しながらお看取りされた、非がんの利用者さんが印象に残っています。ご家族は、お小水の量が少なくなってきたり、むくみが増えたりといった体の変化についていけず、不安を抱えている様子でした。そこでスタッフ間で連携し、終末期の身体の変化をまとめたパンフレットを用いて一つひとつ説明したところ、ご家族は安心され、最期まで自宅でケアを続けることができました。PENUTで学んだ「死にゆく過程の身体的変化」の知識が役立った場面でした。 ―ほかにもPENUTの講義や演習で、実践にいかせていると感じることはありますか。 PENUTを受講した当時、利用者さんから「こんなに辛い症状が続くんだったら、もう死にたいわ」と言われた際に、どう受け止めてよいか分からず、言葉に詰まってしまう自分がいました。「在宅看取りに必要なコミュニケーション技術」の講義では、自分の中に生じる「心の壁(ブロッキング)」を自覚し、それを意識的に脇に置いて、相手に寄り添って気持ちを聴くことの大切さを学びました。今でも、利用者さんからマイナスな言葉が出たらどうしようと身構えてしまうことはありますが、自分の気持ちは一度脇に置き、まずは利用者さんの思いをありのままに受け止めることを意識して関わっています。 ―PENUTの受講を検討している方へ、メッセージをお願いします。 お看取りに対して不安を感じている方には、ぜひPENUTを受講していただけたらと思います。「こういうとき、どうしたらいいんだろう」と感じていたことが、PENUTではしっかり学べたという実感があり、受講してよかったと思っています。終末期には、機能が徐々に低下していくことでさまざまな症状が現れますが、そのしくみは何となく頭で理解していたものの、うまく言語化できていませんでした。PENUTで学んだことで、身体の変化をご本人やご家族に説明できるようになり、それが自分の自信にもつながりました。  研究成果からみるPENUT受講者の変化  次に、PENUTの有効性を検証した研究成果をご紹介します。  PENUTは終末期ケアに対する自信を向上させる  2021年度に実施したモデル事業では、PENUTを先に受講する介入群と、後から受講する対照群にランダムに割り付け、緩和ケアに関する医療者の自信・意欲尺度(訪問看護バージョン)を用いて、PENUTの有効性を検証しました。  介入群のみがPENUTを受講した時点で、介入群(62名)は対照群(59名)よりも「終末期ケア」および「医師とのコミュニケーション」に対する自信が向上し、「症状緩和」の困難感が減少しました。  PENUT受講者の実践の変化―「根拠ある説明」と「柔軟なケア」  同モデル事業参加者へのインタビュー調査では、PENUT受講により知識を習得できたことで、「亡くなるまでの身体的変化がイメージできるようになった」、「症状に対するアセスメントやアプローチ、ケアの幅が広がった」、「暮らしの中で柔軟なケアができることに気づかされた」といった変化が語られました。さらに、「病態変化や予後を予測し先手を打った対応がとれるようになった」、「療養者やご家族に根拠ある説明ができるようになった」など、実践面での成長も明らかとなりました。 研修情報・詳細はこちら さらに詳しい情報や研修開催情報については、PENUT専用ウェブサイトをご覧ください。 https://www.jvnf.or.jp/penut/  次回はPENUT指導者の声と今後の展望についてご紹介します。  執筆:濱谷 雅子(はまたに まさこ)/公益財団法人 日本訪問看護財団 事業部 博士(看護学)。早稲田大学スポーツ科学部を卒業後、修士課程から看護学の道へ。2020年度より現職。日本訪問看護財団が5年間にわたり実施した「訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発」事業では、主研究者として開発に携わる。訪問看護師の優れた実践をインタビュー調査などを通じて理論化し、その成果を広く社会へ発信する研究活動を行っている。 

利用者の心に寄り添い、通じ合う看護を~チームでつなぐ、その人らしい暮らし~ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷 片岡さんにインタビュー
利用者の心に寄り添い、通じ合う看護を~チームでつなぐ、その人らしい暮らし~ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷 片岡さんにインタビュー
インタビュー
2026年4月21日
2026年4月21日

利用者の心に寄り添い、通じ合う看護を~チームでつなぐ、その人らしい暮らし~ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷 片岡さんにインタビュー

病気だけを看るのではなく、利用者さんの「生きがい」にまで寄り添う訪問看護を実践するユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷。管理者の片岡さんが語る、現場で感じた喜びと課題、そして地域に根ざした看護への想いに迫ります。 【※本記事はNsPace Careerが事業所向けに提供している「特集記事掲載サービス」によるものです。取材・撮影・編集はNsPace Careerが担当しました。】 訪問看護への転身のきっかけは、地域医療への憧れ 私が看護師を志した原点は、生まれ故郷の熊本県にあります。幼少期に、無医村で活躍する保健師の姿に憧れを抱き「いつか地域で働きたい」という大きな夢を持っていたんです。九州の看護大学で学び、看護師・保健師・養護教諭の免許を取得した後、総合病院の病棟で20年間勤務しました。病院での経験は貴重でしたが、20年という節目を迎えたとき「新しいことに挑戦したい」という思いが芽生えたんです。そのときに在宅医療に関心を持ったことが、キャリアの転機になりました。 当時、訪問看護に対しては「ひとりで訪問し、ひとりで判断する」というイメージがあり、正直なところ不安を感じていました。そのため、まずは在宅医療の現場を知るために、診療所の看護師として1年間勤務しました。在宅で医師の診療の介助を経験し、地域での医療の実際を肌で感じることができましたね。 しかし、訪問診療は治療がメインであり、利用者さんと深くコミュニケーションを取る機会が限られていると感じました。私が求めていたのは、治療だけでなく、利用者さんの『生活に寄り添う看護』でした。この経験を経て、より利用者さんの生活に深く関われる訪問看護へと転向することを決意したんです。 当ステーションに入職して5年になりますが、訪問看護師としての道を歩み始めてからのことを振り返ってみると、この仕事が私の看護観と深く結びついていることが実感できますね。 「ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷」の強みについてお話しされる片岡さん リハビリ職との強力な連携体制で、利用者の生活全体をサポート 当ステーションでは、現在、私を含め4名の訪問看護師が在籍しています。利用者さんの対応は担当制ですが、利用者さん一人ひとりの状況をチーム全体で把握し、看護の質を向上させるために、週に一度はナースカンファレンスを実施しています。このカンファレンスでは、症例検討はもちろんのこと、日々の業務で困っていることや相談したいこと、新しい疾患に関する勉強会なども積極的におこない、看護師全員で学びを深めていますよ。 ただ、日々の困りごとを、リアルタイムですべて共有するのは難しいのが現状です。そのため、スタッフ全員が毎日、朝の記録を確認するようにし、情報共有を補っています。 当ステーションの強みは、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などのリハビリスタッフが多く在籍していることです。非常勤を含めると看護師よりもリハビリスタッフの人数が多いため、地域では「リハビリといえばユアーズ」というイメージも定着しているようです。私が入職する前からリハビリスタッフが多数在籍しており、当事業所の特徴となっています。 私たちは、看護師とリハビリスタッフが常に密に連携を取り合い『病気だけをみるのではなく、生活全体をみる看護』を実践しています。病気に関する不安は看護師が、そして日常生活の動作や生活環境に関する不安はリハビリスタッフが、それぞれの専門性を活かしながら利用者さんをサポートすることで、生活の質の向上に貢献できると考えています。この連携体制があるからこそ、一時的なケアにとどまらず、利用者さんの継続的な生活を意識したサポートを提供できているんです。 柔軟な働き方と、教育体制の構築にも注力 当ステーションの利用者さんは、慢性疾患が中心で、医療依存度が低めの方が多いです。現時点では、小児科や精神科の対応はしていません。働き方も柔軟で、時短勤務や一時帰宅が可能なんですよ。私自身、2歳児を育てながら勤務しています。子育て世代のスタッフも多く、協力し合いながら働ける環境なので、ワークライフバランスを重視した働き方ができるのではないでしょうか。 また、訪問看護が初めての方やブランクのある方でも安心して働けるよう、教育サポートには力を入れています。看護技術に関しては、チェックリストを活用しており、未経験の手技があれば、必ず私を含むほかのスタッフが同行訪問でサポートする体制を整えています。そうすることで、さまざまな経験を持つ看護師が、それぞれの得意分野を活かしつつ、必要に応じて新しい技術を習得できるんです。 心に寄り添う看護とは。訪問看護の魅力とやりがい 訪問看護のやりがいは、なんといっても利用者さんの心に寄り添い、通じ合う瞬間です。病院では難しいような、利用者さんの『生きがい』や『希望』に深く関われることも、訪問看護ならではの魅力だと感じています。 たとえば、以前、終末期の利用者さんから「最後にタバコを吸いたい」という希望があったことがありました。病院では、病状の悪化を防ぐため、タバコや甘いものの制限が厳しいのが一般的です。一方で在宅では、その方の最期の願いを叶えることができる場合があります。 今回のケースでは、医師やご家族と十分に相談したうえで、私たちがそのお手伝いをさせていただきました。利用者さんはご自身でタバコを持つことも難しい状態でしたが、私が火をつけて寄り添いながら支えることで、その方の大切な最期の願いを叶えることができました。奥様も「好きなことをやらせてあげたい」というお気持ちでしたので、見守りながらサポートすることができたんです。病院ではなかなか許されないことですが、在宅だからこそ、利用者さんの最期の願いを叶えることができ、私たちも大きな喜びを感じました。 このように、時間に追われるのではなく、利用者さんの生活に合わせたケアができること、そして自分の看護観を大切にしながら、最大限に力を発揮できるフィールドであることも、訪問看護の大きな魅力ではないでしょうか。訪問看護は『待っていてくれる人がいる』仕事であり、利用者さんから頼りにされ、心を通わせる瞬間に、大きなやりがいを感じることができます。 「ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷」の事務所 見えないニーズを拾いたい。地域に根ざしたステーションを目指して 今後のビジョンとして、私は単なる訪問看護にとどまらず、地域にまだ存在する『困っているけれど声を上げられない人』を助けたいと考えています。訪問中に「知らない家の中にも助けを求めている人がいるのではないか」と感じることがあるんです。依頼を受けた方に看護を提供するだけでなく『地域の健康相談室』のような活動を展開し、潜在的なニーズを持つ方々を地域で支えていきたいと考えています。とくに、高齢化が進むUR団地など、地域が抱える課題にも積極的に介入していきたいです。 外部の多職種連携においては、とくにケアマネジャーとの関係性を重視しています。利用者さんにとってより良いケアを提供するためには、職種の垣根を越えた信頼関係が不可欠です。そのため、担当者会議にはできる限り出席するようにしており、全体の視点から利用者さんを見つめることを意識しています。 また、月に一度作成する報告書も、居宅介護事業所へ出向き、あえてケアマネジャーへ手渡しで届けるようにしています。これにより、報告書に記載された内容だけでなく、直接顔を合わせて情報交換する機会を作り『顔の見える関係』を築くことができるんです。職種の垣根を越えて気軽に相談し合える信頼関係を構築したいという考えをスタッフも理解してくれ、積極的に取り組んでくれています。直接会うことで、利用者さん以外の、地域の困りごとについても相談しやすくなり、より広範囲で地域の方々をサポートできると信じています。 インタビュアーより 訪問看護師として、利用者様やご家族だけでなく、地域全体を支えたいという熱い想いをお持ちの片岡様。多職種を尊重しながら、より良いケアを提供するために精力的に行動しておられる姿が印象的でした。「病気だけでなく、生活全体を支える看護」に携わりたいとお考えの方におすすめのステーション様です。興味をお持ちの方は、ぜひお問合せください! 事業所概要 ユアーズ訪問看護リハビリステーション三郷(埼玉県三郷市) 住所:埼玉県三郷市三郷1-30-10 運営方針・理念:ご利用者様とご家族様に寄り添い、心のケアを大切にしたコミュニケーションを第一に、安心して在宅療養を続けられるようサポートいたします。 また、スタッフが一人ひとりの利用者様にきちんと向き合い、やりがいを持って働ける環境づくりにも努めています。ご利用者様とご家族、そして働くスタッフの誰もが明るく自分らしく過ごせるよう、まごころを込めた看護・リハビリ・介護支援を提供してまいります。 事業所紹介ページ:https://ns-pace-career.com/facilities/14854 この記事を読んで「訪問看護、自分にもできるかも」と感じた方へ 「もっと患者さんと関わりたい」「自分らしい看護を実現したい」そう感じている看護師の方は少なくありません。 NsPace Careerナビでは、訪問看護の現場で働く看護師のリアルな声を多数掲載しています。 精神科訪問看護で活躍する看護師の声 未経験から訪問看護を始めた体験談 育児と両立しながら働く現場の実例 各ステーションの教育体制・チーム文化 さらに、キャリアの悩みやモチベーション維持のコツなど看護師として働くうえで役立つ記事も充実。 「自分に合う訪問看護の職場って、どんなところだろう?」そのヒントが、きっと見つかります。 ▶ 他の訪問看護師インタビューを読むhttps://ns-pace-career.com/media/ 記事提供:NsPace Careerナビ編集部 NsPace Career

非がん性呼吸器疾患の緩和ケアがよく分かる 予後・在宅リハビリ・呼吸困難対応
非がん性呼吸器疾患の緩和ケアがよく分かる 予後・在宅リハビリ・呼吸困難対応
特集
2026年4月21日
2026年4月21日

非がん性呼吸器疾患の緩和ケアがよく分かる 予後・在宅リハビリ・呼吸困難対応

非がん疾患の患者さんに質の高い緩和ケアを届けるための知識・視点を整理。訪問時のケアの実践につながるヒントをお届けします。今回は、慢性的に呼吸機能を低下させる非がん性呼吸器疾患(NMRD)を取り上げます。東京ふれあい医療生活協同組合 研修・研究センターの平原佐斗司先生に、各疾患の予後や在宅でのリハビリ・呼吸困難への対応について詳しく解説いただきます。 非がん性呼吸器疾患(NMRD)の緩和ケアの基本 非がん性呼吸器疾患(NMRD)は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)や間質性肺疾患(ILDs)、気管支拡張症(BE)、非結核性抗酸菌症(NTM)など、呼吸器の慢性疾患を総称する言葉として提唱されています。 私どもの診療所では、新規に在宅医療が導入される人のおよそ1割が、NMRDを主病名とする方々です。 NMRDの緩和ケアの特徴は、標準的な治療(薬物治療)と運動療法やコンディショニング(後述)などの呼吸リハビリテーションの継続が症状緩和にとっても重要であるということです。呼吸困難を改善し、QOLを高めるためには、標準的治療、呼吸リハビリテーション、緩和ケアをNMRDの病の軌跡の中で一体的・統合的に提供することが大切になります。 つまり、病状が進行し末期となってからも、治療や呼吸リハビリテーションをアレンジしながら継続し、これらによって改善しない呼吸困難などの苦痛がある場合には、オピオイドなどの緩和ケア的な手技を上乗せしていきます。 各疾患の病の軌跡と予後 NMRDは、急性増悪と寛解を繰り返しながら、徐々に全体的な機能が低下し、最期は比較的急速に悪化し、死に至るという軌跡をたどることが多いとされています。 慢性閉塞性肺疾患(COPD) COPD患者の予後は病期の進行とともに悪化します。特に「%1秒量」*が50%を下回ると増悪の頻度が増し、併存症による死亡も増加します。呼吸機能以外の予後不良因子には、やせ、栄養障害、ADL(歩行距離)の低下、自覚的呼吸困難感、合併症・併存症、最近の急性増悪や入院回数などがあります。 * %1秒量:年齢や性別、身長などから予測される本来あるべき予測1秒量に対しての、実測1秒量(努力性肺活量のうち、最初の1秒間で吐き出された空気量)の割合 また、長期喫煙歴のある高齢者に発症することが多いため、併存症の合併が多く、COPD患者の約4分の3は併存症や合併症によって死亡しています。代表的な併存症・合併症には、喘息、肺線維症、肺がん、肺炎、気胸などの肺合併症に加え、栄養障害や骨格筋機能障害、心血管疾患、骨粗しょう症などが知られています1)。 急性増悪で入院した患者の死亡率は4.6%で、1年以内の再入院は45%、1年以内の死亡は20.2%と報告されています2)。また、長期在宅酸素療法登録患者の5年生存率は40%と報告されています1),3)。 COPDの代表的な予後予測指標は2004年に開発されたBODEインデックスです。これは、前述の予後不良因子(body mass index〔BMI〕、気流閉塞度〔obstruction〕、呼吸困難〔dyspnea〕、運動能力〔exercise capacity〕)を点数化したもので、数年単位の予後予測スコアとしては有効4)です。 間質性肺疾患(ILDs) ILDsはNMRDの中でCOPDに次いで多い疾患で、その多くは原因不明の特発性間質性肺炎(IIP)です。IIPの中でも特発性肺線維症(IPF)が50~60%を占めます。IPFにおける診断時からの生存期間中央値は35ヵ月であり、極めて予後不良の疾患として知られています。 IPFの死亡原因の4分の3は、原疾患やその増悪です。慢性安定期から投与された抗線維化薬(ピルフェニドン、ニンテダニブ)は、IPFの予後を改善することも報告されています。IPFの軌跡は、緩徐に進行する群、長期に安定する群、急速に進行していく群など多様であり、予後予測は極めて困難な疾患群です。また、在宅酸素療法(HOT)導入からの平均生存期間は約18ヵ月で5)、HOT導入後のIPF患者に対しては、EOL期と認識して対応する必要があります。 予後予測スコアとして、GAPスコア6)が開発されていますが、肺拡張能力試験(DLCO)を含むため、専門医のいる病院でなければ評価が困難という欠点があります。 気管支拡張症(BE) BEでは慢性の膿性痰や時に血痰を伴う咳、繰り返す気道感染に伴う呼吸困難、発熱、倦怠感などが苦痛となります。BEの多くは小児期に発症し、青年期に一時期改善がみられた後、中高年期に症状が悪化し、呼吸機能が低下してから医療機関を受診することが多く、約10%が呼吸不全に陥ると推定されています。 BEの18%がNTMを原因とし、両疾患は相互に関連しています。治療は、気道クリアランスを中心とした呼吸リハビリテーションが重要で、薬物治療ではマクロライド療法が有効です。予後についての大規模な研究はなく、フォローアップ中央値18年の死亡率が20.4%、13年では死亡率29.7%という海外の報告があります7),8)。高齢、呼吸機能の低下、高PaCO2、緑膿菌感染などは予後不良因子と考えられています。 非結核性抗酸菌症(NTM) NTMは近年増加しているNMRDです。特に基礎疾患のない中年以降の女性に発症しやすいMAC症が最も多く、顕著に増加しています。MAC症の死亡率は、追跡期間4.3年で16.6%、5年で28%というわが国の報告があります9),10)。 在宅における呼吸リハビリテーションの要点 呼吸リハビリテーションは、「病気や外傷によって呼吸器に障害が生じた患者さんに対して、可能な限り機能を回復し、あるいは維持することによって、症状を改善し、患者さん自身が自立した日常や社会生活を送れるように継続的に支援する医療」と定義されています11)。 呼吸リハビリテーションのプログラムの構成要素には主に以下のものが含まれます。 吸入療法を含めた薬物療法 ワクチン接種 酸素療法 人工呼吸療法 禁煙・ニコチン置換療法 コンディショニング(肺理学療法、リラクゼーション、呼吸法、胸郭可動域訓練、排痰訓練など) 全身持久力トレーニング ADLトレーニング 呼吸筋トレーニング 栄養療法 教育:教育的アプローチ、心理的サポート 社会参加(日常活動、就労、旅行支援など) これらの要素の中でも、運動療法の実施が重要であり、運動療法を行う前提として(1)基本的治療(吸入療法を含めた薬物療法、場合によってはHOTやNPPV(非侵襲的陽圧換気)などの人工呼吸療法)によって病状を安定させること、(2)教育・心理的アプローチを行い、(3)適正な栄養管理(高カロリー、高タンパク食)の実施が必要になります。 在宅医療における呼吸リハビリテーションにおいては、在宅主治医が個別の呼吸リハビリテ―ションのプログラムをつくり、訪問看護師や理学療法士などのリハビリ専門職が協力して実施していきます。呼吸法や肺理学療法、呼吸ストレッチ体操を行った後、中等度の息切れを感じる程度、あるいは最大心拍の60~80%を目安にして、下肢を中心とした運動療法を行うことがポイントです。在宅患者は、フィットネスレベルが極めて低い重症者が多いため、低強度負荷の運動から開始し、徐々に負荷を高めていく方法が推奨されます。 最初に集中的に6~8週間の導入プログラムを行い、その後、運動療法を継続するようにします。呼吸リハビリテーションの効果は中断後6ヵ月後も残存するといわれており、導入後は週1回の歩行トレーニングでも効果の維持が期待できます。また、春や秋などの気候のよい時期に集中的に運動療法を行い、真夏や冬には負荷の少ない簡単な運動で維持するという戦略をとるようにするとよいでしょう。 NMRD終末期の呼吸困難と緩和ケア 前述したようにCOPDを代表とするNMRDの終末期は、非がん疾患の中でも呼吸困難などの苦痛が大きい疾患群です。NMRD患者にとっては呼吸困難が最大の苦痛であり、その頻度と持続時間は末期の肺がんの苦痛をも凌ぐといわれています。 終末期の呼吸困難に対しては、それまで行ってきた標準的な薬物治療や呼吸リハビリテーション(酸素療法、肺理学療法、呼吸筋マッサージなど)をできる限り継続することが重要です。しかし、それでも改善しない強い呼吸困難には、積極的なモルヒネの使用が推奨されます。 モルヒネの使用 NMRD終末期のモルヒネ投与の基本は以下のとおりです。 ・頓用使用:1回2.5mg(2~3mg)・徐放剤内服:1日10mgから開始 通常は頓用使用から始め、使用回数が増えてきたら徐放剤に変更していくようにするとよいでしょう。しかし、わが国においては、がんで使用される徐放剤は非がん疾患の保険適応がなく、またモルヒネ徐放剤の1日最小量は20mgであるため、非がん疾患の呼吸困難に対してはモルヒネ徐放剤を使用しにくい状況にあります。そのため、実際には以下のような方法で定期投与を行うことがあります。 ・塩酸モルヒネ粉末:2.5mgを6時間ごと(1日4回)・モルヒネ硫酸塩細粒(2%):1回0.25gを12時間ごと(保険適応外) 重症COPDに対しては、30mgまでのモルヒネの使用は、入院率および死亡率を上げないことが分かっており、効果と副作用を確認しながら、内服30mg相当までは1.3~1.5倍ずつ引き上げていくとよいでしょう。 ●モルヒネ以外のオピオイドオキシコドンやフェンタニール、ヒドロモルフォンなどモルヒネ以外のオピオイドについては、NMRDを含めた非がん疾患の呼吸困難への有効性に関して、ランダム化試験といった質の高いエビデンスはありません。何らかの理由でモルヒネが使用できない場合、特に腎不全や心腎症候群を伴う心不全などでは、オキシコドンなどを選択することがあります(保険適応外)。 ●経口投与が困難な場合嚥下障害が強くなったり、臨死期となり経口摂取が困難となった場合は、持続皮下注射(CSI)に切り替えます。通常モルヒネの場合、内服量の2分の1で調整します。例えば、CSIでモルヒネ投与を開始する場合は、塩酸モルヒネ注1%を時間0.25mg(1日量6mg)を基本とし、年齢や腎機能などで調整するようにします。 ●不安の強い場合モルヒネによって呼吸困難が緩和せず、とりわけ不安が強いケースには、個別にベンゾジアゾピンの使用が検討されます。ただし、呼吸抑制を起こしやすく、死亡率を高める可能性があるため注意を要します。 HOT HOTでは、SpO2が 90%以上を維持できる酸素投与を行います。高濃度の酸素吸入が必要な場合は、酸素供給デバイスにはカニュレではなく、リザーバー付カニュレ、さらにリザーバー付マスク、あるいはオキシマスクなどを用います。リザーバー付マスクには、容量600mLのリザーバーが付属しています。リザーバーに貯まった酸素を一度に吸入するため、高濃度の酸素吸入が可能です。リザーバーマスクは二酸化炭素の貯留を防ぐため、6L/分以上の酸素流量で使用します。 NPPV NPPVは、COPDや拘束性換気障害、神経筋疾患などの慢性期管理や、COPDの急性期管理で広く用いられています。終末期での緩和ケアのエビデンスは乏しいですが、内因性PEEPが高い末期COPDなど、症例を選んで実施すると呼吸困難の緩和につながることがあります。 体位と環境の工夫 ケアにおいては、まず安楽な体位(ファーラー位など)をとることが重要です。臨死期になると寝返りやわずかな動きでも酸素飽和度が低下し、呼吸苦が出現するため、最も安楽な体位を工夫します。室内の十分な換気、顔面のクーリングや送風、音楽やリラクセーション、喀痰管理なども有効です。 疾患別の対応 ●IPF呼吸困難に対する最近のシステマティックレビューでは、エビデンスレベルは弱いものの、COPDと同様に酸素療法やモルヒネ、呼吸リハビリテーションの有効性など12)が示されています。 ●BEやNTM最期まで喀痰の分泌が問題となることが多く、吸入や肺理学療法などを駆使し、十分な気道のクリアランスを確保することが求められます。在宅では、非専門家でも実施できる体位ドレナージの指導が大切です。痰の喀出が多い場合や痰による無気肺などがある場合は呼吸理学療法を行います。 本文で使用した略語一覧(本文登場順)NMRD:non malignant respiratory disease(非がん性呼吸器疾患)COPD:chronic obstructive pulmonary disease(慢性閉塞性肺疾患)ILDs:interstitial lung disease(間質性肺疾患)BE:bronchiectasis(気管支拡張症)NTM:non-tuberculous mycobacteria(非結核性抗酸菌症)IIP:idiopathic interstitial pneumonia(特発性間質性肺炎)IPF:idiopathic pulmonary fibrosis(特発性肺線維症)HOT:home oxygen therapy(在宅酸素療法)DLCO:diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide(肺拡張能力試験)NPPV:non-invasive positive pressure ventilation(非侵襲的陽圧換気療法)CSI:continuous subcutaneous injection(持続皮下注射) 執筆:平原 佐斗司東京ふれあい医療生活協同組合 研修・研究センター1987年に島根大学医学部卒。現在、東京ふれあい医療生活協同組合 研修・研究センター長ならびに、同オレンジほっとクリニック 地域連携型認知症疾患医療センター長として在宅医療、認知症診療に従事。専門は、在宅医療、非がん疾患の緩和ケアで、研修・研究センターでは在宅医療専門医・指導医として、多くの在宅専門医の育成を行う。学会活動では、日本在宅医療連合学会 代表理事、日本認知症の人の緩和ケア学会 理事長、日本エンドオブライフケア学会 副理事長を務めている。 編集:株式会社照林社 【引用文献】1)Miyamoto K,Aida A,Nishimura M,et al:Gender effect on prognosis of patients receiving long-term home oxygen therapy. The Respiratory Failure Research Group in Japan.Am J Respir Crit Care Med  1995;152(3):972-976.2)茂木孝,山田浩一,木田厚瑞:慢性閉塞性肺疾患の急性増悪による入院医療費とこれに関与する因子の検討.日呼吸会誌 2006;44(11):787-794.3)Aida A,Miyamoto K,Nishimura M,et al:Prognostic value of hypercapnia in patients with chronic respiratory failure during long-term oxygen therapy.Am J Respir Crit Care Med 1998;158(1):188-193.4)Celli BR,Cote CG,Marin JM,et al:The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease.N Engl J Med 2004;350(10):1005-1012.5)Kataoka K,Oda K,Takizawa H,et al:Multi-institutional prospective cohort study of prognostic factors in patients with idiopathic pulmonary fibrosis receiving long-term oxygen therapy.European Respiratory Journal 2019;54(63):PA1723.6)Ley B,Ryerson CJ,Vittinghoff E,et al:A multidimensional index and staging system for idiopathic pulmonary fibrosis.Ann Intern Med 2012;156(10):684-691.7)Goeminne PC,Nawrot TS,Ruttens D,et al:Mortality in non-cystic fibrosis bronchiectasis: a prospective cohort analysis.Respir Med 2014;108(2):287-296.8)Loebinger MR,Wells AU,Hansell DM,et al:Mortality in bronchiectasis: a long-term study assessing the factors influencing survival.Eur Respir J 2009;34(4):843-849.9)Gochi M,Takayanagi N,Kanauchi T,et al:Retrospective study of the predictors of mortality and radiographic deterioration in 782 patients with nodular/bronchiectatic Mycobacterium avium complex lung disease.BMJ Open 2015;5(8):e008058.10)Ito Y,Hirai T,Maekawa K,et al:Predictors of 5-year mortality in pulmonary Mycobacterium avium-intracellulare complex disease.Int J Tuberc Lung Dis 2012;16(3):408-414.11)日本呼吸ケア・リハビリテーション学会:呼吸リハビリテーションとは.https://www.jsrcr.jp/citizen/rehabilitation.html2026/4/16閲覧12)Ryerson CJ,Donesky D,Pantilat SZ,et al:Dyspnea in idiopathic pulmonary fibrosis: a systematic review.J Pain Symptom Manage 2012;43(4):771-782.

想いがつながる場所~シームレスケア訪問看護ステーションの挑戦・宮崎さん・梶さんにインタビュー~
想いがつながる場所~シームレスケア訪問看護ステーションの挑戦・宮崎さん・梶さんにインタビュー~
インタビュー
2026年4月14日
2026年4月14日

想いがつながる場所~シームレスケア訪問看護ステーションの挑戦・宮崎さん・梶さんにインタビュー~

【※本記事はNsPace Careerが事業所向けに提供している「特集記事掲載サービス」によるものです。取材・撮影・編集はNsPace Careerが担当しました。】 人生と向き合うきっかけ――「在宅ケア」への転機 「せっかくやるなら、社会的に意味のあることをしたいと思いました」 そう語るのは、株式会社シームレスケア代表の宮崎さんです。急性期の総合病院で約5年間勤務されたのち、ご自身の家族の介護を通じて在宅ケアの世界に入りました。 「母が難病になり、自宅でケアを受けるようになったのです。そのとき、訪問看護のありがたさを肌で感じたのがきっかけでした。加えて、私自身、三つ子を育てていた時期でもあり、時間的な柔軟性が必要でした」 訪問看護の現場で経験を積み重ねていく中で、次第に「もっと栄養面まで踏み込んだ支援がしたい」と考えるようになりました。そこで、病院勤務時代の仲間である管理栄養士に声をかけ、北海道から転居してもらい、共に2018年に「シームレスケア訪問看護ステーション」を立ち上げました。 設立当初は、事業の方向性や現場での運営体制も手探りの状態でした。制度も整っていない中での立ち上げでしたが、仲間との対話や利用者さまとの信頼関係の積み重ねにより、少しずつ地域に根ざしたステーションとして成長していきました。 「切れ目のないケアを届けたい」という理念は、今もなお組織の核となっています。医療・介護・生活支援が途切れることなく繋がること。それが、利用者さまの安心感や生活の質の向上に直結すると信じているからです。 シームレスケアの歩みには、「誠実さ」が常に根底に流れています。宮崎さん自身、「人として誠実であること」が、すべての行動や判断の原点だと語ります。 「うちの仲間たちは、誰かのために動ける人ばかりです。利用者さまに対してだけでなく、職員同士に対しても、互いに思いやりを持って接しています。そうした誠実な姿勢が、組織としての信頼につながっているのだと思います」 この信念は、単に理念として掲げるだけでなく、日々の実践の中で自然と表れています。困っているスタッフがいれば手を差し伸べ、困難なケースに直面してもチームで話し合いながら乗り越えていく――そんな姿勢が、職場全体に息づいているのです。 その積み重ねが、地域からの信頼にもつながり、今では多くのケアマネジャーや医療機関からも頼りにされる存在となっています。事業所としての規模が大きくなる中でも、「目の前の一人に誠実に向き合う」という姿勢を忘れずに、地域に根ざしたケアを続けています。 働きやすさを支える柔軟な制度と人のあたたかさ 看護部主任の梶さんは、神奈川県で急性期病院やクリニックに勤務された後、転居をきっかけに訪問看護の道を選ばれました。 「直接ケアに関わり、アセスメントの力をもっと磨きたい。訪問看護って、子育てと両立しやすいと聞いたのです。ちょうど新しい環境を探していたので、『やってみよう』と思いました」 最初は未経験で不安もありましたが、「紹介会社の方から“ここ、人がとてもいいよ”と勧められて。それが後押しになりました」と話していました。 実際に入職してみると、その言葉通りだったそうです。子育て中のスタッフが多く、病児保育を兼ねたこどもとの同伴出勤を許可するサポートもあり、安心して働けると感じたそうです。 「子どもが熱を出したときでも、“お互いさま”の精神で理解してくれる環境があるのです。それって、本当にありがたいことだと思います」 子育てしているスタッフがいるからこそ、お互いに信頼して支えながら仕事ができることは、キャリアプランが途切れないために重要な要素です。 同行訪問や段階的なオンコール指導により、無理なくステップを踏むことができます。 「最初から一人で行ってと言われていたら、絶対に無理でした。でも、先輩が同行してくれたり、少しずつ任せてくれたりしたので、不安なく始めることができました」 訪問看護が未経験だった梶さんも、安心してキャリアを積むことができたようです。 制度面も充実しており、子どもの同伴出勤、1時間単位の有給など、スタッフの生活を支える工夫が随所に見られます。また、定期的な面談を通じて、キャリアやライフスタイルに合った働き方を共に考える体制も整えられています。 「自分らしく、そして安心して働ける場所です」 明るくはきはきとお話しされる梶さん。 職種の垣根を越えた連携が生む“シームレスな支援” シームレスケアでは、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士など、幅広い専門職が連携し、利用者さまを多角的に支えています。この連携の要は、専門性を尊重し合い、対等な立場で意見を交わす風土にあります。 「腰痛がある方に、“どうすれば負担なく介助できるか”をセラピストに相談できるのです。足の置き方ひとつで、本当に変わるのですよ」 このような現場のやりとりは日常的に行われています。実際に、清拭しかできなかった方がシャワー浴を希望された際にも、リハビリ職と相談しながら動線や移乗方法を見直すことで、安心・安全に希望を実現させたというエピソードもありました。 また、リハ職が看護師の動作を観察しながら「その介助方法、腰に負担がかかりませんか?」とフィードバックを行うこともあれば、逆に看護師が「この方の体調面からすると、今日の訓練はこう調整したほうが良いかもしれません」と助言することもあります。 「どこに足を置けば腰への負担が減るか」「この体位での介助は安心か」といった現場での細やかな工夫は、表には出にくいながらも、利用者さまの生活の質を大きく左右する重要な要素です。 こうした“気軽に相談できる関係性”は、日々の積み重ねによって築かれています。「なるべくみんなでランチをしたり、対面で会ったりする時間を大切にしています。顔を合わせると、信頼感が育まれるのですよね」 日常的にコミュニケーションを取ることで、単なる情報共有を超えた「相互理解」が生まれ、それが連携の質を一層高めています。チームの中で、誰かがひとりで抱え込むことなく、「困ったらすぐ相談できる」関係性が、職種を問わず築かれているのです。 そして、この“シームレス”な関係性は、単に職務を円滑にするだけでなく、ケアの質そのものを底上げしています。利用者さまの「その人らしさ」を引き出すためには、身体的なケアだけでなく、心理的な安心感や信頼関係の構築が欠かせません。 シームレスケアでは、職種の違いを超えて“ひとつのチーム”として、常に「この人にとって、いま何が最善か」をともに考え続けています。このような文化が、“切れ目のない支援”の根幹となっているのです。 地域に根ざす「誠実な会社」であり続けるために 宮崎さんが掲げる目標の一つは、「地域で最も誠実な会社」であることです。 「地域の皆さまにとって、安心して頼れる存在でありたいです。そして職員にとっても、“ここで働けて良かった”と思える職場を目指しています」 その思いの背景には、ご自身の在宅介護経験を通して実感した、地域に根差した包括的な支援体制の重要性があります。訪問看護の現場では、看護だけで解決できない課題も多く存在し、そのたびに「チームでどう補い合えるか」が問われます。 そのため、宮崎さんは今後のチャレンジとして、地域に診療所を開設し、訪問看護・訪問リハビリ・居宅介護支援といった多職種サービスを一体化させる構想を描いています。 「在宅医療って、診療、看護、リハビリが一体となってはじめて機能するのですよね。それを地域の中で完結できるようにしたいのです」 このような地域連携の強化は、利用者さまの安心・安全な暮らしを支える基盤となり、同時に、働くスタッフにとっても専門性を発揮しやすい環境につながります。 また、会社としての持続的な成長にも目を向けています。事業を安定的に発展させることにより、職員への給与や教育面での還元を進め、モチベーションや働きがいを高めていくことを目指しています。 「職員一人ひとりの“やってみたい”という想いを大切にしています。そのチャレンジが、結果的に地域への貢献にもつながる。そんな循環を大切にしています」 こうした理念のもと、現場では日々「自分ごと」として物事に向き合う姿勢が根づいています。小さな気づきを見逃さず、丁寧に形にしていく。その積み重ねが、地域社会の中で確かな信頼となって花開いているのです。 「安心して頼れる存在でありたい」と地域全体にも目を向けられている宮崎さん。 これからの仲間へ――挑戦と成長を支える土壌 シームレスケアでは、未経験から訪問看護に飛び込むスタッフも多く、支援体制がしっかり整えられています。同行訪問を重ね、段階的にオンコールを持ちます。緊急訪問の際は先輩とペアで行うなど、安心してスキルを積み重ねていける環境です。訪問看護が未経験の場合、「一人で訪問するのが心配」と不安に感じる方も少なくありません。シームレスケア訪問看護ステーションでは、少しずつ成功体験を得ながら、チャレンジしていけるような支援を用意しています。 「最初から一人でやってと言われていたら、不安でいっぱいだったと思います。でも、先輩がずっとフォローしてくれて、本当にありがたかったです」 また、勉強会や外部研修も無理のない頻度で行われており、日々の業務を圧迫しないような工夫もなされています。加えて、ライフワークバランスを支援する制度として、育休復帰時の面談やコーチング支援なども充実しています。 「最初に産休を取ったスタッフがいたとき、制度がまだ整っていなかったのです。でもそのときに“ライフワークバランスサポーター”という新たな役割が生まれて、一人ひとりの働き方をより丁寧に考えるようになりました」 このように、スタッフの声を起点に制度がつくられていく文化が、組織の中に根づいています。より良い組織を作っていく中で、オープンな風土があることが働きやすさや、看護ケアの向上にもつながっています。 「ここでは、“看護師である私”と“母親である私”、どちらも大切にできるのです」 梶さんの言葉は、多くのスタッフの想いを代弁しているように感じられます。 インタビュアーより 取材を通して何度も耳にしたのは、「人がいい」という言葉でした。それは、単なる仲の良さではなく、専門職同士がお互いの強みを活かし合い、信頼でつながっている証だと感じました。 「切れ目のない支援」とは、制度や技術だけではなく、一人ひとりが目の前の人に丁寧に向き合い続ける“姿勢”から生まれるものなのかもしれません。 また、特に印象に残ったのは、制度づくりにおける柔軟さとスピード感でした。初めての産休取得者が出た際に「ライフワークバランスサポーター」という新たな仕組みを立ち上げたという話は、まさに現場の声が制度を形づくる好例だと感じました。 一人ひとりの「こうして働きたい」という思いが、決して置き去りにされない。そうした空気の中でスタッフがのびのびと働いている姿は、まさに「人を大切にする組織」そのものでした。 看護の専門性と人間性、そのどちらも大切にしながら成長していける場所。そんな職場で働くことの意義と希望を、今回の取材で強く実感しました。 誰一人置き去りにしない、そんな想いが、この場所には確かに息づいていました。 事業所概要 株式会社シームレスケアシームレスケア訪問看護ステーション ■稲毛ステーション住所:千葉市稲毛区穴川4-13-28-201 ■検見川ステーション住所:千葉市花見川区検見川町3-326-1 平助ビル201 ■習志野ステーション住所:習志野市鷺沼台3-12-18-101 開設日:2018年8月1日 訪問エリア:千葉市稲毛区、美浜区、花見川区、習志野市が主なエリア 経営理念 ミッション○在宅医療・介護が変わる流れをつくる○在宅療養者様が、体験したことのない感動と安心を提供する ビジョン○チームによる集合知により、最良で最適なサービスを提供する○利益追求とともに、顧客・職員の幸せを追求する○地域でNo.1の誠実な在宅医療チームを目指す 事業所紹介ページhttps://ns-pace-career.com/facilities/14546 この記事を読んで「訪問看護、自分にもできるかも」と感じた方へ 「もっと患者さんと関わりたい」「自分らしい看護を実現したい」そう感じている看護師の方は少なくありません。 NsPace Careerナビでは、訪問看護の現場で働く看護師のリアルな声を多数掲載しています。 精神科訪問看護で活躍する看護師の声 未経験から訪問看護を始めた体験談 育児と両立しながら働く現場の実例 各ステーションの教育体制・チーム文化 さらに、キャリアの悩みやモチベーション維持のコツなど看護師として働くうえで役立つ記事も充実。 「自分に合う訪問看護の職場って、どんなところだろう?」そのヒントが、きっと見つかります。 ▶ 他の訪問看護師インタビューを読むhttps://ns-pace-career.com/media/ 記事提供:NsPace Careerナビ編集部 NsPace Career

訪問看護の組織づくりでMVVが必要な理由
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コラム
2026年4月14日
2026年4月14日

訪問看護の組織づくりでMVV(ミッション・ビジョン・バリュー)が必要な理由

訪問看護ステーションの運営では、日々さまざまな判断が求められます。利用者・家族・多職種との調整、スタッフ教育、緊急対応――。その場その場で最善の選択をし続けることは簡単ではありません。ステーションの規模が大きくなるほど、判断基準の違いによる迷いや負担が管理者に集中しやすく、「組織としての軸」を求める声が増えてきます。こうした背景から近年注目されているのが、組織の理念や価値観を言語化した「MVV(ミッション・ビジョン・バリュー)」です。訪問看護において、なぜMVVが重要なのでしょうか? その理由とメリットを、現場の課題と照らし合わせながら解説します。 訪問看護の組織づくりでMVV(ミッション・ビジョン・バリュー)が必要な理由 訪問看護ステーションの運営において、「MVV(Mission・Vision・Value)」を掲げるケースが増えてきました。日本語にすると「使命」「目指す未来」「価値観」ですが、耳なじみのない方もいるかもしれません。知っていたとしても、「理念を作った方がいいとは聞くけれど、忙しくてそこまで手が回らない」「本当に必要なのだろうか?」と感じている管理者の方も多いのではないでしょうか?確かに、理念がなくても、訪問看護の現場は回るでしょう。それでも多くのステーションが、ある段階で組織運営の壁にぶつかります。 そこで今回は、訪問看護ステーションにおいてMVVを明確にするメリット、明確にしないデメリットをお伝えしたいと思います。 訪問看護では理念がなくても機能する一方で… 訪問看護は、専門職の集まりです。看護師はそれぞれ高い倫理観を持ち、「利用者さんのために」という思いを共有しています。そのため、組織として明確な理念がなくても、現場はある程度機能します。 「利用者に寄り添うケアを行い、チームで協力しながら業務を進める」ことは、多くの看護職が当たり前のように行っているでしょう。しかし、ここに落とし穴があります。それは、「良いと思っていること」の基準が人によって違うということです。例えば、 利用者からの急な訪問依頼にどこまで応えるのか 家族からの相談にどう対応するのか 時間外対応をどう判断するのか こうした場面で、スタッフごとに判断が分かれることがあります。 小規模な組織であれば、管理者の考え方や暗黙のルールで回ることもあります。しかし、組織が少しずつ大きくなってくると、この違いが徐々に表面化してきます。 組織が大きくなると生じる価値観のズレ 訪問看護ステーションの運営では、スタッフが増えるほど組織マネジメントの難易度が上がります。人数が少ないうちは、 管理者の価値観 長く働くスタッフの経験 暗黙のルール などで組織がまとまることもあります。 しかし、スタッフが増え、新しいメンバーが加わると、価値観のズレが生まれやすくなります。例えば、 ケアの優先順位の考え方 利用者や関係者への対応のしかた チーム内の役割意識 といった部分で小さな違いが積み重なると、チームとしての一体感が弱くなります。 さらに、判断のたびに管理者に確認するような組織になると、管理者の負担も大きくなります。「このケースはどう対応したらいいですか?」「この判断でよかったでしょうか?」こうした相談が増えれば増えるほど、管理者は現場判断を一手に引き受けることになります。 訪問看護管理者の役割は方向性を示すこと 訪問看護管理者の仕事は多岐にわたります。人材管理・クレーム対応・地域連携・経営管理など、日々の業務に追われることも少なくありません。その中でも特に重要な役割が、組織の方向性を示すことです。訪問看護は現場判断の連続です。利用者や家族の状況は一人ひとり異なり、マニュアルだけでは対応できない場面も多くあるでしょう。だからこそ、スタッフが迷ったときに立ち返ることができる「軸」が必要になります。その軸を言語化したものが、MVV(ミッション・ビジョン・バリュー)です。 MVVは組織の判断基準になる MVVを改めて定義すると ●Mission(使命):私たちは何のために存在するのか●Vision(目指す未来):どんな組織を目指すのか●Value(価値観):どんな行動を大切にするのか を言語化したものです。これらが明確になると、現場の判断基準が揃います。MVVを明らかにすれば、スタッフが迷ったときに、「私たちの価値観から考えるとどうだろう?」と考えることも可能です。 管理者がその場にいなくても、組織としての判断ができるようになることから、管理者の負担を減らすという意味でも非常に大きな効果があります。 MVVがチームを強くする MVVのもう一つの役割は、チームの一体感を生み出すことです。訪問看護ステーションは、背景が異なる医療職が集まってチームを形成しています。一人ひとりの経験や価値観が違うからこそ、組織として大切にするものを共有することが重要です。 MVVがある組織では、 同じ方向を向いて仕事ができる 判断基準が共有される チームとしての一体感が生まれる といったポジティブな変化が起き、チームを強くするのです。また、MVVを組織で共有することで、採用の場面でも効果が期待できます。理念に共感して入職するスタッフは、組織に馴染みやすく、長く働く傾向があります。 まとめ:組織のコンパス「MVV」を明確にしよう! MVVを明確にするのは、立派な言葉を掲げるためではありません。大切なのは、組織のコンパスとして機能させることです。訪問看護の現場では、日々さまざまな判断が求められます。そのときに、組織全体で大切にする価値観があるかどうかで、チームワークは大きく変わります。もし今あなたが、組織運営に迷いを感じているのであれば、一度立ち止まって考えてみてはいかがでしょうか?「私たちは、何のためにこのステーションを運営しているのか?」「どんな組織を目指し、どんな行動を大切にするのか?」これらを明確にし、共有することが、強い組織づくりの第一歩になるかもしれません。 執筆・編集者:米沢まさこ(看護師ライター)監修:小瀬文彰(看護師・保健師・経営学修士)株式会社UPDATE代表取締役2013年慶應義塾大学看護医療学部卒。ケアプロ訪問看護ステーション東京にて、新卒訪問看護師としてキャリアをスタート。訪問看護の現場・マネジメント経験の後、薬局・訪問看護を運営するスタートアップ企業にて最高執行責任者として40拠点・年商65億規模の経営に携わり、上場企業へのグループインを実現。現在は株式会社UPDATEの代表として、訪問看護のマネジメントコーチ(経営・組織づくり支援)や組織マネジメント講座を通し、「想いある医療者に、マネジメントの力を」届ける事業を展開中。その他、業界団体の研修会登壇や調査研究支援(シンクタンク事業)も実施中。

南海トラフ地震発生時の対応とは?災害への備えと応急処置を解説
南海トラフ地震発生時の対応とは?災害への備えと応急処置を解説
特集
2026年4月7日
2026年4月7日

南海トラフ地震発生時の対応とは?災害への備えと応急処置を解説

訪問看護師として日々利用者さんの健康を支える中で、南海トラフ巨大地震のような大規模災害が発生した際には、適切な対応が求められます。地震の影響で交通機関が麻痺し、ライフラインが途絶える状況下では、訪問先での対応や移動中のトラブルにも備えておく必要があります。 本記事では、南海トラフ巨大地震発生時における災害看護の対応について、防災対策や応急処置の方法を解説します。 南海トラフ巨大地震とは 南海トラフ巨大地震は、駿河湾から日向灘沖を震源域として起きるとされている地震です。過去に100~150年の間隔で大地震が発生しており、甚大な被害をもたらすことが想定されています。 南海トラフ巨大地震がもたらす影響範囲 政府の中央防災会議が公表した被害想定によると、最大クラスの南海トラフ地震が発生した場合、静岡県から宮崎県にかけての一部では震度7の揺れが発生する可能性があります。隣接する周辺地域では広範囲にわたって震度6弱から6強の強い揺れが生じると考えられています。 さらに、関東から九州にかけての太平洋沿岸では10メートルを超える津波が発生し、沿岸地域に大きな影響を及ぼす可能性が指摘されています。 避難方法のノウハウ 災害発生時に備えて、避難方法のノウハウを習得しておきましょう。 火災発生時の避難方法:煙と炎から命を守る 火災の初期段階から大量の煙が発生し、数分以内に室内を充満することがあるため、ためらわずに避難を開始することが必要です。外出先や宿泊施設では、事前に避難経路を確認し、非常口の位置を把握し、万が一の際にも落ち着いて行動できるよう備えておきましょう。 また、酸素濃縮装置等を使用している利用者さんがいる場合、装置の2m以内に火気を置かないようにし、日頃から火の取扱いに十分注意しておくことが重要です。災害時には電力供給が停止し、酸素濃縮装置を使用できなくなる可能性があるため、十分な容量のバッテリーや酸素ボンベを備えておきましょう。 津波発生時の避難方法:素早く高台へ避難する 津波は、短時間で沿岸部に到達します。津波から命を守るためには、迷わずにすぐに高台や津波避難ビルなどの安全な場所へ移動することが最も重要です。 地震発生時に強い揺れを感じた場合や、長時間にわたる揺れが続いた場合は、ただちに津波の発生を想定し、避難行動を開始する必要があります。 高齢者の避難方法 高齢者が安全に避難するために、避難行動要支援者名簿や個別避難行動および福祉避難所について行政に確認しておきましょう。 自宅には、食料や水、懐中電灯、救急セットといった基本的な防災用品に加え、高齢者向けの必需品も用意しておきます。たとえば、嚥下機能が低下している方のためにお粥やとろみ剤を準備し、排泄に不安のある方にはおむつや尿取りパッドを多めに備えておきましょう。また、持病がある場合は、常備薬とお薬手帳をすぐに持ち出せるようにしておきます。 車椅子を使用している方や寝たきりの方は、シーツや毛布を活用した搬送方法を習得しておくと役立ちます。まず毛布やシーツで全身を包み、頭部を安定させた上で、両肩を少し浮かせるようにして頭側から引っ張ります。この際、床面の凹凸や障害物に注意しながら、安全に移動できるよう慎重に進めることが大切です。 自宅の災害対策のポイント 地震や火災などの危険から命を守るためには、事前の対策が不可欠です。下記のように対策しましょう。 カテゴリ対策内容詳細耐震対策建物の耐震診断自宅の耐震性能を専門家に診断してもらい、必要に応じて耐震補強を行う。家具・家電の固定本棚や食器棚、テレビなどをL字金具や耐震マットで固定し、転倒・落下を防ぐ。ブロック塀や屋根の点検ひび割れや老朽化がないか確認し、必要なら補強工事を実施する。火災対策火災警報器・消火器の設置各部屋に住宅用火災警報器を設置し、消火器の設置と定期点検を行う。プロパンガスの固定ガスボンベが倒れないよう、鎖や固定具でしっかり固定する。感震ブレーカーの導入地震時に自動で電気を遮断し、火災の発生を防ぐ。避難計画家の中の安全な場所の確認家族で話し合い、地震や火災時に安全を確保できる場所を決める。避難経路の確保家から避難所までの経路を確認し、障害物がないか定期的にチェックする。連絡方法と集合場所の決定災害時に連絡が取れない場合の集合場所や連絡手段を事前に決めておく。非常用品の準備飲料水・食料の備蓄最低3日分(できれば1週間分)の水・食料を準備する。緊急時の必需品懐中電灯、携帯ラジオ、予備の電池、カセットコンロなどを用意する。高齢者・乳幼児向けの備えお薬手帳、常備薬、おむつ、粉ミルクなど、個々のニーズに応じた備蓄を行う。防災意識の向上防災訓練への参加地域の防災訓練に参加し、避難手順や消火方法を学ぶ。近隣住民との連携近所の人と防災に関する情報を共有し、助け合いの体制を整える。災害時の知識の習得家族全員で防災に関する知識を学び、実践できるようにする。 >>関連記事震災時に医療機関や訪問看護の現場はどうなった?事例から知る必要な備え 南海トラフ地震ガイドラインについて 南海トラフ地震に備えるための指針として、内閣府が策定した「南海トラフ地震の多様な発生形態に備えた防災対応検討ガイドライン」があります。 地方自治体や指定公共機関だけでなく、病院や劇場、百貨店、宿泊施設など多くの人が利用する施設、また石油・火薬・高圧ガスを扱う事業所などの管理者が参考にできるように設計されています。それぞれの施設に適した防災対応を計画し、いざというときに円滑に実行できるように備えることが重要です。 参考:内閣府「南海トラフ地震の多様な発生形態に備えた 防災対応検討ガイドライン 【第1版】」 南海トラフ地震に備えた医療分野の動き 南海トラフ地震に備え、医療分野では多方面での準備が進められています。 広域災害・救急医療体制(DMAT) DMATは、災害急性期に活動できる機動性を持ち、専門的な訓練を受けた医療チームです。医師、看護師、業務調整員(医療職や事務職員)がチームを構成し、大規模災害や多くの傷病者が発生した事故の現場で、発災から48時間以内の急性期に活動することを目的としています。 災害拠点病院と地域医療連携の強化 災害時の医療提供を強化するためには、地域全体で連携し、迅速かつ的確な対応を行うことが重要です。その中心的な役割を担うのが、災害拠点病院です。災害拠点病院は、被災地域における医療の中核として機能し、負傷者の受け入れや治療を行うだけでなく、地域の医療機関と連携しながら、医療提供体制を維持するための支援を行います。 災害発生時には、多くの負傷者が一度に発生するため、災害拠点病院単独での対応には限界があります。そのため、地域の一般病院や診療所ともネットワークを構築し、役割を分担しながら医療を提供できる体制を整えておくことが求められます。 利用者情報や対応についてまとめておく 訪問看護においてBCPの策定が義務付けられていますが、災害時に適切に対応できるよう、利用者さんに関する情報を整理し、必要な対応を事前に準備しておくことが求められます。 利用者さんの緊急連絡先リストを作成し、家族や主治医、ケアマネジャー、かかりつけの医療機関など、災害時に連絡を取るべき相手を整理しておきます。電子データだけでなく、紙媒体でも管理し、停電や通信障害が発生した場合にも活用できるようにしましょう。 訪問看護師が単独で情報収集や安否確認を行うのではなく、地域のサービス事業者や自治体と協力しながら、迅速な対応ができる体制を作っておくことで、混乱を避け、利用者さんの安全を確保することにつながります。 避難が必要な場合に備えて、利用者さんごとに適切な避難場所を確認し、本人やご家族と共有しておくことも重要です。避難場所が遠い場合や、体調の問題で移動が難しい利用者に関しては、早めに代替案を検討し、地域の支援機関と協力しながら適切な避難支援を行えるように準備しておく必要があります。 訪問看護師の訪問先、移動中怪我をした人の応急処置の方法 訪問看護師は、利用者の自宅を訪問する際に、移動中や訪問先で怪我をした人に遭遇することがあります。こうした場面では、迅速かつ適切な応急処置を行い、症状の悪化を防ぐことが重要です。応急処置の方法について詳しく見ていきましょう。 出血時の応急処置 出血は、適切な止血によって重症化を防ぐことができます。成人の体には、体重のおよそ7~8%にあたる約4~5リットルの血液が流れています。例えば、体重50kgの人の血液量は約4リットルです。全血液量のうち30%(約1.2リットル)以上を短時間で失うと、生命に危険が及ぶ可能性があります。止血方法には、直接圧迫止血法と止血帯止血法があります。 直接圧迫止血法は、出血部位に清潔なガーゼやハンカチを当て、手でしっかりと圧迫することで出血を止める方法です。可能であれば傷口より心臓に近い部分を軽く押さえながら止血を行います。 止血帯止血法は、大量出血がある場合や直接圧迫止血法で効果が見られない場合に行います。腕や足などの出血部位の上部に布や専用の止血帯を巻き、適度に締めて血流を制限します。ただし、長時間の圧迫は神経や血管に損傷を与える可能性があることに注意が必要です。 骨折や捻挫への対応 骨折や捻挫は、転倒や事故によって発生することが多く、訪問先や移動中にも十分に起こり得る怪我です。 打撲の場合は、患部を氷や冷水で冷やし、炎症を抑えることが基本です。 捻挫では、無理に動かさず、患部を冷やして安静に保つことが大切です。伸縮性のある包帯で軽く圧迫し、枕やタオルを使って患部を少し高くすることで腫れを抑えることができます。 骨折が疑われる場合は、むやみに動かさず、可能な限り患部を固定することが重要です。骨折した部分の周囲を布やタオルで覆い、ダンボールや板などを添えて固定するとよいでしょう。腕の場合は三角巾やスカーフを使って吊るし、下肢の場合はまっすぐ伸ばした状態で安静に保ちます。 *** 南海トラフ巨大地震のような大規模災害は、いつ発生してもおかしくありません。適切な避難計画や防災対策を立てることはもちろん、応急処置のスキルを磨き、利用者さんの命を守るための知識を身につけておくことが重要です。日頃から災害時の対応を意識し、訓練や情報共有を行いながら、いざというときに備えていきましょう。 編集・執筆:加藤 良大監修:寺西 貞昭【所属団体・職】・NPO 法人高齢者住まいる研究会 理事長(事務局住所:愛知県一宮市木曽川町黒田字山 72 番地)・老人総合福祉施設グリーンヒルみふね デイサービス職員災害支援マネージャー(施設住所:熊本県上益城郡御船町辺田見840-9)【経歴】・介護現場での業務を続けながら高齢者施設・障がい者施設・保育施設等における BCP 策定等に関する支援を目的として平成25年1月に NPO 法人高齢者住まいる研究会を設立し現在の活動に続く。・介護施設が大地震に襲われるという状況を想定した災害想定ゲーム「KIZUKI」を開発する。・上記「KIZUKI」ゲームと平成 28 年熊本地震被災施設の事例をあいちなごや強靭化共創センター「要配慮者利用施設防災講習会」「要配慮者利用施設 BCP 講習会」等にて講演あいち・なごや強靱化共創センター (gensai.nagoya-u.ac.jp/kyoso/)(研修等の実施状況は NPO 法人高齢者住まいる研究会のホームページ福祉防災ドットコム (fukushibosai.com)を参照)【保有資格】・介護福祉士、防災士、防災士アドバイザー・介護支援専門員令和元年 愛知から熊本へ移住。 【参考】〇気象庁「南海トラフ地震について」https://www.jma.go.jp/jma/kishou/know/jishin/nteq/index.html2026/4/1閲覧〇内閣府.防災情報ページ みんなで減災「避難行動要支援者の避難行動支援に関すること」https://www.bousai.go.jp/taisaku/hisaisyagyousei/yoshiensha.html2026/4/1閲覧〇東京都防災ホームページ「災害が起きる前に(自宅編)」https://www.bousai.metro.tokyo.lg.jp/bousai/1000027/1000286.html2026/4/1閲覧〇国立健康危機管理研究機構 危機管理・運営局DMAT事務局「DMATとは」http://www.dmat.jp/dmat/dmat.html2026/4/1閲覧〇総務省消防庁「救助」https://www.fdma.go.jp/relocation/e-college/cat65/cat65/cat46/6-9.html2026/4/1閲覧

「この人の人生に関われる」——訪問の現場で育った看護師の物語 ~訪問看護ステーションMARE 吉原さんにインタビュー~
「この人の人生に関われる」——訪問の現場で育った看護師の物語 ~訪問看護ステーションMARE 吉原さんにインタビュー~
インタビュー
2026年3月31日
2026年3月31日

「この人の人生に関われる」——訪問の現場で育った看護師の物語~訪問看護ステーションMARE 吉原さんにインタビュー~

【※本記事はNsPace Career が事業所向けに提供している「特集記事掲載サービス」によるものです。取材・撮影・編集はNsPace Career が担当しました。】 訪問看護との出会いは、驚きの連続だった 「自分の家族の中に、ケアが必要なひとがいて。地域で受ける医療や介護はもともと身近だったんです——」 病棟経験はあったものの、訪問看護は初めて。吉原さんは知らない世界に飛び込む不安もあったと言います。 「最初は“本当に一人で行くの?”って。病棟ではチームで動くのが当たり前だったので、一人で判断する場面があるって聞いた時は正直怖かったです」 けれど、実際に現場に立ってみると、その印象は大きく変わっていきました。 「おうちの中に入って、その人の人生の一部を見せてもらう感じ。こんなに丁寧に関われるんだって驚きました」 訪問看護ならではの濃い関わり。吉原さんの心には、その新鮮さとやりがいが強く残ったそうです。はじめての訪問看護では、主に精神疾患を抱える利用者さんへ訪問していたと話す、吉原さん。 その後、ご縁があって訪問看護ステーションMAREに入職されました。入職後は、その明るいお人柄を評価され、主任としてスタッフを引っ張っています。 未経験からの挑戦——「わからない」を乗り越えて 最初は、とにかく「わからないことだらけ」。 「何かをするときに“これで大丈夫?”と思ってました。病棟ではすぐ聞けるけど、訪問はその場で判断しないといけない。それが怖かったですね」 それでも、吉原さんが一歩ずつ前に進めたのは、周囲の支えがあったからだといいます。 「“わからないならすぐ聞いて”と常に言ってもらえたんです。報告や相談がしやすい雰囲気で。同行訪問もたくさんしてもらえたので、自信がつくまで安心して学べました」 スタッフみんなが話しやすく、相談しやすい。そういった雰囲気の中で、日々の積み重ねが少しずつ自信に変わっていきました。 「わからないってこと自体が、成長の種なんだって今は思えます」 明るく笑顔でお話しされる吉原さんには、元気がもらえる。 「この人の人生に関われる」訪問のやりがい 病棟では感じられなかった“生活のリアル”。訪問の現場では、それが日常です。 「肺炎を繰り返す方がいて、毎月のように入院していたんです。どうしたら再発せずにおうちで暮らせるかみんなで考えたり、悩んだりして…その方、入院はしたくなくて。ケアの介入頻度を増やして関わったことで、その後入院せずにご自宅で過ごせているんですよ」 吉原さんは、自分のことのように嬉しそうに利用者さんの話をしてくれます。 「“ありがとうね”って言われた時は、やっぱり嬉しいです。病院とは違って、感謝の言葉がダイレクトに返ってくるのが訪問の魅力だと思います」 自分の関わりが、その人の人生や生活に直接つながっている。だからこそ、感じられる喜びも大きいのかもしれません。 一人じゃないから頑張れる——支え合うチームの存在 「一人で行くから不安、と思われがちなんですけど……実は全然一人じゃないんです」 吉原さんは、そう断言します。訪問の現場では、一人で訪問していても、常にチームとつながっています。 「訪問中に“これどうしよう”って思ったら、すぐに電話で聞けるんです。『それならこうしてみて』ってすぐ返ってくる。そういう安心感があるから、怖くなくなるんですよね」 また、訪問看護ステーション全体の雰囲気も、吉原さんの背中を押してくれたそうです。 「スタッフを“みんなで育てる”空気があるんです。上下関係というより、横のつながりが強い。誰かが困ってたら、みんなでフォローしようっていう文化があるから、挑戦しやすいんです。それに、スタッフとは“1日1笑”ではなく、それ以上の“1日5笑以上”です!楽しく働けているのもスタッフみんなの明るいところだと思います」 お互いを支え合うスタッフにも訪問看護ステーションMAREならではの特徴があります。看護師だけでなく、理学療法士や言語聴覚士が在籍しており、多様な関わりをすることで、利用者さんの生活のサポートをより豊かにしています。さらに、訪問美容を担っている、美容師も在籍しているため飛び込みの依頼が直接事務所に来ることもあるとか。 「近所の方がチラシやポスターを見て、“髪を切ってほしいの”と訪問美容だけの依頼が来ることもあります。地域の方に訪問看護を知っていただく良いきっかけになっていると嬉しいです。」 訪問看護だけにとらわれず、地域にも開かれた訪問看護ステーションとして新しいケアの形を提供しています。 未来の仲間へ伝えたいこと 未経験で不安を感じている看護師さんへ、吉原さんはこう語ります。 「“できない”を理由にしなくて大丈夫です。私も最初はできなかったけど、それでもここまでこられました」 そして最後に、こんな言葉を添えてくれました。 「患者さんに関わることで、自分自身が育てられる——そんな仕事です。迷っているなら、ぜひ一度見学に来てほしいです」 やわらかく、でも力強いメッセージ。 訪問看護の温かさ、そして吉原さんのまっすぐな人柄が、きっと誰かの背中をそっと押してくれることでしょう。 インタビュアーより 「楽しいって思えるのがいちばん」という吉原さんの言葉が、とても印象的でした。訪問看護は、一人ひとりの人生に丁寧に寄り添える仕事。それが大変ではあるものの、“楽しい”ととらえる吉原さんのまなざしや語り口から、その奥深い魅力を強く感じました。 経験の有無にかかわらず、「人と丁寧に向き合いたい」と思う方にこそ、訪問看護という選択肢がある——そう思わせてくれるインタビューでした。 スタッフの中には、訪問美容を担当する美容師さんも働いています! 事業所概要 事業所名:訪問看護ステーションMARE 住所:〒661-0025 兵庫県尼崎市立花町1-14-11 ハイツルミナール302号 ◎ 勤務形態:常勤・非常勤(応相談) ◎ 教育体制:同行訪問・定期カンファレンス・OJTあり ◎ 雰囲気:落ち着いたアットホームな空気。子育て中のスタッフも活躍中。 運営方針:ステーションの看護職員等は、要介護者の心身の特性を踏まえて、全体的な日常生活動作の維持、回復を図ることを重視した在宅療養が継続できるように支援いたします。要支援者が可能な限りその居宅において、自立した日常生活を営むことができるよう、その療養生活を支援するとともに利用者の心身の機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持又は向上を目指すものといたします。 事業の実施に当たっては、関係市町村、地域の保健、医療、福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとします。 兵庫県尼崎市にある訪問看護ステーション。未経験者の受け入れ体制が整っており、「パーキンソン病・がんターミナル専門」24時間対応型訪問看護ステーションです。スタッフ同士の横のつながりが強く、安心して相談・共有できる風通しの良さが魅力。 事業所紹介ページ:https://ns-pace-career.com/facilities/16677 この記事を読んで「訪問看護、自分にもできるかも」と感じた方へ う感じている看護師の方は少なくありません。 NsPace Careerナビでは、訪問看護の現場で働く看護師のリアルな声を多数掲載しています。 精神科訪問看護で活躍する看護師の声 未経験から訪問看護を始めた体験談 育児と両立しながら働く現場の実例 各ステーションの教育体制・チーム文化 さらに、キャリアの悩みやモチベーション維持のコツなど看護師として働くうえで役立つ記事も充実。 「自分に合う訪問看護の職場って、どんなところだろう?」そのヒントが、きっと見つかります。 ▶ 他の訪問看護師インタビューを読むhttps://ns-pace-career.com/media/ 記事提供:NsPace Careerナビ編集部

生活保護制度(医療扶助) 訪問看護師が知っておきたい基礎知識 サムネイル
生活保護制度(医療扶助) 訪問看護師が知っておきたい基礎知識 サムネイル
特集
2026年3月31日
2026年3月31日

生活保護制度(医療扶助) 訪問看護師が知っておきたい基礎知識

レセプト業務を行っていると、患者さんの自己負担金が発生しないケースに出合うことがあります。これまで取り上げてきた医療費助成制度の中でも、生活保護制度による医療扶助は異質かもしれません。生活保護については、訪問看護ステーションにおけるレセプトの公費の欄に医療券番号を入力することになっているため、生活保護における医療扶助のしくみについて知っておく必要があります。 ※本記事は、2025年6月時点の情報をもとに構成しています。 生活保護制度とは 訪問看護を利用している方の中には、生活が困難な状況にあると思われる方もいます。所得が低く、自己負担額の支払いが難しい場合には、生活保護制度(以下、生活保護)の対象となるかもしれません。 日本国憲法第25条は「すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する」と定めています。生活保護は、最低生活の保障と自立の助長を図ることを目的とし、生活に困窮している人々に対し「健康で文化的な最低限度の生活」を保障し、自立した生活ができるように積極的に援助する制度です。 生活保護は世帯単位で申請しますが、世帯に資産や能力などがある場合には、まずは世帯員全員がそれらを活用し、最低限度の生活を維持することが求められます。言い換えると、生活保護を受けるには、資産や能力などが活用できないことが要件になります。また、扶養義務の履行ができるかどうかも保護の決定に影響を与えます。扶養義務者が扶養できるのであれば、生活保護は期待できません。 生活保護には8つの扶助があります。このうち、訪問看護ステーションに関係するのは、「(4)医療扶助」と「(5)介護扶助」です。 (1)生活扶助:日常生活に必要な費用(食費・被服費・光熱費等)(2)住宅扶助:アパート等の家賃(3)教育扶助:義務教育を受けるために必要な学用品費(4)医療扶助:医療サービスの費用(5)介護扶助:介護サービスの費用(6)出産扶助:出産費用(7)生業扶助:就労に必要な技能の修得等にかかる費用(8)葬祭扶助:葬祭費用 生活保護が決定されれば、「最低生活費」といわれる決められた生活費が支払われます。この最低生活費は、年金や児童扶養手当など受給できる費用(収入)を控除して支払われます(図1)。 図1 収入がある場合の最低生活費(生活保護費) 生活保護を受けるまでの流れ 生活保護を受けたい場合、住所地の市区町村を管轄する福祉事務所の生活相談窓口に相談するところから始まります。生活保護の申請を行うと、主に福祉事務所が訪問調査や資産調査などを実施し、申請から原則14日以内に生活保護を受けることができるかどうかを審査し、判断します。生活保護の受給が開始されると、ケースワーカーが年数回の訪問調査を行い、生活に関する指導を行います。 このようなことから、市区町村のケースワーカーと訪問看護ステーションが連携し、生活保護の対象者について情報を共有しておくことも、訪問看護において有効でしょう。 生活保護による医療扶助とは 生活保護を受けている場合、国民健康保険の被保険者から除外され、「医療扶助」により医療サービスを受けられることが保障されています。 医療に関する制度として、健康保険法・国民健康保険法などの医療保険制度や、これまで解説してきたさまざまな医療費助成制度がありますが、これらの制度では支給の適用範囲に限りがあります。この範囲から外れるものについて、生活保護の医療扶助で賄われることになるのです。 訪問看護ステーションは指定医療機関として要届け出 生活保護を受ける方が医療扶助を受ける場合、福祉事務所などに申請しなければなりません。申請に基づいて認められると、「生活保護法医療券」(以下、医療券)または「診療依頼書」が発行され、この医療券によって指定医療機関で診療を受けることができます。 訪問看護ステーションも生活保護法の指定医療機関として都道府県に届出をし、健康保険や国民健康保険などと変わらないサービスを提供することが求められます。 なお、訪問看護療養費のレセプト請求は、都道府県の社会保険診療報酬支払基金へ請求します。医療券は1ヵ月ごとに発行されます。医療券から請求明細書に必要事項を間違いなく入力し、請求しなくてはなりません。また、医療券は1年間保管する義務があります。 医療扶助によって支給される可能性があるもの 医療扶助では医療のほかに次のものが支給される場合があります。 入院患者に対する日用品費 おむつ代 寝巻などの被服費 入院や退院、通院のための移送費 治療材料費(義肢や装具、眼鏡、収尿器、ストマ用装具など) 訪問看護には関係ありませんが、保険外併用療養費に当たる部分は、原則として医療扶助の対象として認められていません。 【生活保護による介護扶助について押さえておこう】医療扶助に関連する制度として、介護扶助についても簡単に紹介します。介護サービスも介護扶助として生活保護の対象です。介護保険では自己負担の割合は1割ですが、医療保険未加入者の場合、介護報酬の全額を介護扶助で負担します。介護扶助の場合、介護サービス指定事業者や指定居宅介護支援事業者が「介護券」を受け取ります。請求時は、介護券の必要事項を介護報酬明細書へ転記し、介護レセプトを国民健康保険団体連合会に提出します。 * * * 在宅医療において療養生活が長くなると生活が困窮する可能性があります。訪問看護師の皆さんも、基本的な生活保護に関する知識を身に付けた上で、利用者さんやそのご家族を支えていくとよいでしょう。 執筆:木村 憲洋高崎健康福祉大学健康福祉学部医療情報学科 教授武蔵工業大学(現・東京都市大学)工学部機械工学科卒業、国立医療・病院管理研究所研究科(現・国立保健医療科学院)修了。民間病院を経て、現職。著書に『<イラスト図解>病院のしくみ』(日本実業出版社)などがある編集:株式会社照林社 【参考文献】○ 厚生労働省:生活保護制度.https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/seikatuhogo/index.html2025/6/27閲覧

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