ターミナルケアとは、病気の治癒が難しく、人生の最終段階にある方に対して、身体的・精神的な苦痛をやわらげ、その人らしい時間を過ごせるように支えるケアです。終末期ケアとも呼ばれます。 ターミナルケアでは、痛みや息苦しさなどの症状緩和だけでなく、本人の希望、家族の不安、療養場所の選択、看取りに向けた準備なども大切になります。この記事では、ターミナルケアの意味、緩和ケアとの違い、在宅で受けられる支援、訪問看護での観察ポイントを解説します。 ターミナルケアとは 2009年に全日本病院協会が発表したガイドラインでは、「終末期」とは、医師が客観的な情報を基に治療により病気の回復が期待できないと判断すること、患者が意識や判断力を失った場合を除き、患者・家族・医師・看護師などの関係者が納得すること、患者・家族・医師・看護師などの関係者が死を予測し対応を考えること、これら3つの条件を満たす場合をいうとしています。 終末期に行われるターミナルケアは、人生の最終段階にある方に対して、苦痛をやわらげながら生活の質を保つためのケアです。病気を治すことだけを目的にするのではなく、本人が何を大切にしたいか、どこで過ごしたいか、どのような医療やケアを望むかを確認しながら支援します。また、本人・家族などの精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行うことが必要です。 人生の最終段階における医療やケアでは、本人が医療・ケアチームと十分に話し合い、自分の意思に基づいて方針を決めることが重要とされています。本人の意思が確認できない場合でも、家族などと話し合いながら、本人にとって最善と考えられる方針を検討します。 ターミナルケアの対象は、がんだけではありません。心不全、呼吸器疾患、神経難病、認知症、老衰など、さまざまな病気や状態が含まれます。大切なのは、病名だけで判断するのではなく、本人の状態や希望、生活背景に合わせて支援することです。 緩和ケアとの違い ターミナルケアと似た言葉に、緩和ケアがあります。緩和ケアは、病気による身体や心のつらさをやわらげるケアです。終末期だけに行うものではなく、病気と診断された早い段階から受けることができます。 一方、ターミナルケアは、人生の最終段階にある方を支えるケアとして使われることが多い言葉です。医療の開始・中止・変更、痛みや息苦しさへの対応に加え、残された時間をどう過ごすか、家族とどのように関わるか、どこで最期を迎えたいかといった内容も含まれます。 どちらも、本人と家族の苦痛をやわらげ、その人らしい生活を支えるという点では共通しています。現場では、ターミナルケアと緩和ケアを切り離して考えるのではなく、必要な支援を組み合わせることが大切です。 在宅ターミナルケアで受けられる支援 在宅ターミナルケアでは、自宅や施設など、本人が過ごしたい場所で療養を続けられるように支援します。訪問診療、訪問看護、訪問介護、訪問薬剤管理、福祉用具、介護サービスなどを組み合わせて体制を整えます。 在宅で受けられる支援には、以下があります。 痛みや息苦しさへの対応 吐き気、便秘、倦怠感などの症状緩和 服薬管理 点滴や酸素療法などの医療処置 食事や水分摂取の相談 口腔ケア 排泄ケア 褥瘡予防や皮膚ケア 入浴や清拭の支援 家族への介助方法の説明 急変時や看取り時の連絡体制づくり 本人や家族の心理的支援 ターミナルケアでは、「何かをすること」だけが支援ではありません。静かにそばにいること、本人の言葉を聞くこと、家族が不安を話せる場をつくることも大切なケアです。 訪問看護の役割 在宅でのターミナルケアでは、訪問看護が重要な役割を担います。訪問看護師は、本人の症状や生活状況を確認し、医師やケアマネジャー、介護職、薬剤師などと連携しながら療養生活を支えます。 訪問看護で行う支援には、以下があります。 バイタルサインの確認 痛みや息苦しさの観察 薬の効果や副作用の確認 医師の指示の下での医療処置の実施 皮膚や褥瘡の予防・ケア 食事や水分摂取の確認 排泄状況の確認 意識状態の変化の確認 家族への介助方法の説明 急変時の対応相談 看取りに向けた支援 本人の状態が変化しやすい時期には、訪問回数や連絡体制を見直すことがあります。夜間や休日に不安が強い場合は、緊急時の連絡先、どのようなときに連絡するか、救急搬送を希望するかなどを、あらかじめ確認しておくことが大切です。 本人の意思を確認する ターミナルケアで大切なのは、本人の意思をできる限り確認することです。病状が進むにつれて、認知機能の低下などにより、本人が思いを言葉にしにくくなることがあります。そのため、意思を示せるうちだけでなく、日々の関わりの中で専門職が機会をとらえ、本人の意向を繰り返し確認していくことが大切です。 どのような治療を受けたいか、どこで過ごしたいか、誰にそばにいてほしいか、何を大切にしたいかは、人によって異なります。 本人の希望は、一度決めたら変えられないものではありません。体調や気持ち、家族の状況によって変わることがあります。そのため、医療やケアの方針は、本人、家族、医療・ケアチームで繰り返し話し合うことが大切です。 話し合っておきたい内容には、以下があります。 どこで療養したいか どのような治療を望むか 延命治療についてどう考えるか 苦痛が強いときの対応 急変時に救急搬送を希望するか 誰に意思決定を支えてほしいか 家族に伝えておきたいこと 最期の時間をどのように過ごしたいか このような話し合いは、本人や家族にとって負担になることもあります。無理に一度で決めようとせず、体調や気持ちに配慮しながら進めることが大切です。 家族への支援 ターミナルケアでは、本人だけでなく家族への支援も欠かせません。家族は、介護や見守り、医療判断への不安、仕事や生活との両立、看取りへの心配など、さまざまな負担を抱えることがあります。 家族支援では、以下のような内容を確認します。 介護を担う人は誰か 夜間の見守りができるか 家族の休息時間があるか 不安を相談できる相手がいるか 医療処置や薬の管理に不安がないか 急変時の対応を理解しているか 看取りについて話し合えているか 在宅療養を支える家族には、休息の機会も必要です。短期入院や介護サービスを利用して、家族の身体的・精神的な負担を軽減する選択肢もあります。 家族が「もっとできたのではないか」と自分を責めることもあります。医療・介護職は、家族の頑張りを認め、不安や迷いを受け止めながら支えることが大切です。 ターミナルケアでは、家族の言動に戸惑いや違和感を覚えることもあるかもしれません。そのようなときは、「対応が難しい家族」と捉えるのではなく、つらい状況の中で気持ちが揺れ動き、支えを必要としている存在として理解してみましょう。家族の思いに目を向けることで、医療・介護職も中立的な立場で関われるようになるでしょう。 在宅での観察ポイント 終末期は、病状や体力が少しずつ変化していくことがあります。訪問看護や介護の現場では、症状の変化と本人の苦痛を丁寧に観察します。 確認したいポイントは、以下のとおりです。 痛みの有無と強さ 息苦しさの有無 表情や反応 意識状態 食事量や水分摂取量 尿量 便秘や下痢の有無 吐き気や嘔吐の有無 眠れているか 皮膚の状態 褥瘡の有無 口腔内の乾燥 むくみ 家族の疲労や不安 記録する場合は、以下のように具体的に書くと共有しやすくなります。 「本日、食事摂取は数口程度。水分は少量ずつ摂取可能。痛みの訴えは少ないが、体位変換時に顔をしかめる様子あり。呼吸苦の訴えなし。家族より夜間の不安について相談あり。」 「午前中から傾眠傾向。呼びかけには開眼するが発語少ない。尿量は前日より減少。口腔内乾燥あり。家族へ状態変化を説明し、主治医へ報告。」 このように、本人の症状だけでなく、家族の不安や介護負担も記録しておくと、チームで支援しやすくなります。 費用や利用できる制度 ターミナルケアにかかる費用は、利用するサービスや事業所の加算状況、保険の種類、自己負担割合、医療処置の内容、訪問回数などによって異なります。自宅での療養では、医療保険や介護保険を使って、訪問診療、訪問看護、訪問介護、福祉用具などを利用することがあります。 介護保険を使う場合は、要介護認定やケアプランが関係します。医療保険で訪問看護を利用する場合もあります。どちらを使うかは、病名や状態、医師の指示、制度上の扱いによって変わるため、ケアマネジャー、訪問看護ステーション、医療機関へ確認しましょう。 費用面の不安がある場合は、早めに相談することが大切です。医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャー、地域包括支援センターなどに相談すると、利用できる制度やサービスを整理しやすくなります。 まとめ ターミナルケアとは、人生の最終段階にある方が、できるだけ苦痛を少なく、その人らしく過ごせるように支えるケアです。痛みや息苦しさなどの症状緩和だけでなく、本人の意思決定、家族支援、療養場所の選択、看取りに向けた準備も含まれます。本人や家族の思いを繰り返し聞きながら、その人らしい最期を迎えられるよう、医療やケアを進めていくことが大切です。 そのために、訪問診療、訪問看護、訪問介護、薬剤師、ケアマネジャーなど、多職種が連携して支援し、必要なサービスを整えることが大切です。 訪問看護や介護の現場では、痛み、息苦しさ、食事量、水分摂取量、意識状態、皮膚の状態、家族の疲労や不安を継続して観察します。本人と家族が安心して過ごせるよう、早めに話し合い、チームで支える体制をつくりましょう。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 厚生労働省：「人生会議とは？」https://www.mhlw.go.jp/acp-jinseikaigi/about/2026/10/8閲覧 厚生労働省：「人生会議してみませんか」https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html2026/10/8閲覧 厚生労働省：「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf2026/10/8閲覧 国立がん研究センター がん情報サービス：「緩和ケア」https://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/relaxation/index.html2026/10/8閲覧 国立がん研究センター がん情報サービス：「緩和ケア病棟」https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/modal/kanwa_care_hosp.html2026/10/8閲覧 厚生労働省：「在宅医療の推進について」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html2026/10/8閲覧 全日本病院協会：「終末期医療に関するガイドライン ～よりよい終末期を迎えるために～」https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/12/dl/s1224-14f.pdf2026/10/8閲覧 厚生労働省：「人生の最終段階における医療・介護（参考資料）」https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001104699.pdf2026/10/8閲覧 蓮見 歩，中山 美由紀，井上 敦子：「がん終末期の意思決定で生じる家族内葛藤に対する家族支援専門看護師の実践―急性期病院からの移行に焦点をあてて―」．家族看護学研究，27（1），51-62，2021．https://jarfn.or.jp/newsletter/doc/kikanshi/27-1/27-1_6.pdf2026/10/8閲覧

チアノーゼとは、皮膚や口唇、爪床などが青紫色に見える状態です。血液の酸素化が低下している場合や、末梢の血流が悪くなっている場合にみられることがあります。 訪問時に利用者さんの口唇や手指が「いつもより青い」と感じた場合は、チアノーゼがみられる部位に加えて、呼吸状態、SpO₂、脈拍、血圧、意識状態、普段との違いなどを総合的に確認することが重要です。 この記事では、チアノーゼの原因や中心性・末梢性の違いを整理したうえで、訪問時の観察ポイント、緊急性を判断する際の考え方、主治医へ報告する内容について解説します。 チアノーゼとは チアノーゼとは、皮膚や粘膜が青色から青紫色、灰色がかった色に見える状態です。日本小児循環器学会雑誌の総説「チアノーゼについて」では、毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が5g/dL以上になると出現するとされています。血液の酸素化が低下している場合などにみられ、口唇、舌、爪床、手足などで気づかれます。まれに、メトヘモグロビン血症などの異常ヘモグロビン血症が原因となることもあります。 血液は、酸素を多く含んでいると鮮やかな赤色に近く見えます。一方、酸素が少なくなると暗い赤色に近くなり、皮膚や粘膜を通して青紫色に見えることがあります。 ただし、皮膚の色だけで酸素状態を正確に判断することはできません。一酸化炭素中毒や高度の貧血では、低酸素血症があってもチアノーゼがみられないことがあります。照明、皮膚の色、体温、末梢の血流、貧血の有無などによって見え方が変わるため、呼吸状態や意識状態、SpO₂などもあわせて確認することが大切です。 チアノーゼの主な所見とあわせてみられる症状 チアノーゼでは、皮膚や粘膜が青色から青紫色に見えます。特に、口唇、口腔粘膜、指先、爪床などは色調の変化に気づきやすい部位です。 訪問時には、次のような色調変化がないか確認します。 口唇が青紫色に見える 舌や口腔粘膜が青紫色に見える 指先や爪床が青紫色に見える 手足の末端が青白い、または青紫色に見える 呼吸器や循環器の状態が悪化している場合には、チアノーゼとともに呼吸困難や頻呼吸、頻脈、意識状態の変化などがみられることがあります。 そのため、訪問時にチアノーゼを認めた場合は、次のような変化もあわせて確認します。 息苦しさがある 呼吸が速い、または普段と呼吸のしかたが異なる 会話時に息切れがある 脈拍が普段より速い SpO₂が普段より低下している 意識レベルが低下している 胸痛などの症状を伴っている 特に、口唇や舌、口腔粘膜に急な色調変化がみられ、強い呼吸困難や意識状態の変化などを伴う場合は、緊急性が高い可能性があります。チアノーゼの有無だけで判断せず、SpO₂、呼吸数、脈拍、血圧、意識状態、普段との違いなどを総合的に確認し、利用者さんの状態に応じて主治医への連絡や救急要請を検討します。 中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ チアノーゼは、大きく「中心性チアノーゼ」と「末梢性チアノーゼ」に分けて考えることがあります。 中心性チアノーゼ 中心性チアノーゼは、動脈血の酸素化が低下することで生じ、口唇や舌、口腔粘膜などに青紫色の変化がみられます。 呼吸機能の低下や右左シャントを伴う心疾患などが原因となることがあり、肺炎、喘息発作、慢性閉塞性肺疾患の増悪、先天性心疾患などでみられる場合があります。 末梢性チアノーゼ 末梢性チアノーゼは、手足の先や爪床など、体の末端が青紫色に見える状態です。典型的な末梢性チアノーゼでは、動脈血酸素飽和度の低下を伴わず、寒さや末梢血管の収縮、心拍出量の低下による末梢循環血流量の減少、血液粘稠度（ねんちゅうど）の上昇などで、末梢の血流が滞ることによって起こります。 寒さが影響している場合は、温めることで改善することがあります。ただし、心不全やショックなど全身の循環が低下している場合にも末梢性チアノーゼはみられます。息苦しさが強い、意識状態が悪い、急に口唇や舌が青紫色になった場合などは、救急要請を含めて速やかな対応を検討します。 チアノーゼの原因 チアノーゼの原因は、肺で酸素を取り込む力の低下、心臓が血液を全身へ送る力の低下、末梢の血流低下など、さまざまです。 主な原因には、以下のようなものがあります。 呼吸器に関連するもの：重症肺炎、重症喘息、気道異物など 心・循環に関連するもの：心不全、右左シャントを伴う心疾患、ショックなど 末梢循環に関連するもの：寒冷曝露、レイノー現象、動脈閉塞など 血液に関連するもの：メトヘモグロビン血症など 在宅療養中の利用者さんでは、呼吸器疾患や心疾患などが背景にある場合があります。チアノーゼが急に出現した場合は、背景疾患の推測だけにとらわれず、気道・呼吸・循環に急変がないかを優先して確認します。 乳幼児や高齢者の注意点 乳幼児では、寒冷によって手足の末端が一時的に青紫色に見えることがあります。一方、口唇や舌、体幹まで青紫色に見える場合は中心性チアノーゼの可能性があるため、呼吸状態やSpO₂、全身状態を確認し、速やかに医師へ相談します。 高齢者では、基礎疾患や認知機能の影響などにより、呼吸困難などの典型的な症状が目立たないことがあります。特に肺炎などの感染症では、食欲低下や活動性の低下、意識・反応の変化など、非特異的な症状がみられることがあります。 訪問看護では、「いつもの色と違う」「いつもより呼吸が浅い」「会話中に息切れする」など、普段との違いを見逃さないことが大切です。 訪問看護での観察ポイント 訪問時にチアノーゼを疑う色調変化を認めた場合は、チアノーゼの有無だけでなく、全身状態をあわせて観察します。 ① 色調と出現部位 口唇・舌・口腔粘膜 手指・足趾・爪床 色調変化が始まった時期 普段との違い 持続しているか、変化しているか ② 呼吸 呼吸数 呼吸の深さ・パターン 息苦しさ 会話時の息切れ 咳・痰 SpO₂ ③ 循環 脈拍 血圧 手足の冷感 胸痛・動悸など 浮腫など ④ 全身状態 意識状態 体温 食事・水分摂取量 ADLや普段との違い ⑤ 治療状況 酸素療法の有無 酸素機器・チューブの状態 医師からの指示内容 SpO₂を測る場合は、手指の冷え、マニキュア、体動、末梢循環の低下などで正確に測れないことがあります。値だけで判断せず、呼吸状態や顔色、意識状態もあわせて確認しましょう。 記録する場合は、以下のように具体的に書くと共有しやすくなります。 「訪問時、口唇に軽度の青紫色あり。SpO₂ 90〜92％で推移。呼吸数24回/分。会話時に息切れあり。発熱なし。普段はSpO₂ 95％前後。」 「両手指にチアノーゼ様の色調あり。手指冷感あり。口唇色は普段と大きな変化なし。温罨法後、手指色は改善傾向。SpO₂ 96％。」 このように、色の変化とその部位、呼吸状態、SpO₂、普段との差をセットで記録することが大切です。 緊急性のアセスメントと対応 チアノーゼを認めたときは、色調だけではなく、気道・呼吸・循環・意識状態を確認し、緊急性をアセスメントします。 特に注意したいのは、次のような状態です。 急に口唇や舌が青紫色になった 息苦しさがある 呼吸が速い、または浅い 発熱がある SpO₂が普段より低い 意識状態が変化している 呼びかけへの反応が弱い 胸痛を伴っている 強い動悸がある 顔色が悪い 乳幼児で哺乳が悪い 酸素投与中でも状態が改善しない これらの所見がある場合は、利用者さんの状態に応じて主治医への連絡や救急要請など、速やかな対応を検討します。 一方、寒さで手足の先だけが青紫色になり、温めると改善する場合もあります。ただし、繰り返す場合や、痛み、しびれ、皮膚の変色が続く場合は、血流の問題が隠れていることもあるため、医師へ相談しましょう。 医師へ報告するときの内容 チアノーゼがある場合は、色の変化だけでなく、呼吸や循環の状態を整理して報告します。 報告時には、以下の内容をまとめます。 いつからチアノーゼがあるか どの部位が青紫色に見えるか 口唇や舌の色の変化 SpO₂の値と普段の値 呼吸数 脈拍 血圧 体温 意識状態 息苦しさの有無 胸痛の有無 咳や痰の状態 酸素療法の有無 体位変換や安静による改善の有無 既往歴 服薬状況 報告例としては、以下のように整理できます。 「本日10時ごろから口唇にチアノーゼを認めています。SpO₂は90〜92％で、普段は96〜98％です。呼吸数28回/分、脈拍110回/分、会話時の息切れと痰の増加があります。体温37.8℃です。現在安静を保ち観察しています。受診・酸素投与などについて指示をお願いします。」 このように、普段の値との差、呼吸状態、全身状態を具体的に伝えることで、医師が緊急性を判断しやすくなります。 日常管理で確認しておきたいこと チアノーゼは病名ではなく、呼吸・循環などの状態変化に伴ってみられる徴候です。 日常ケアでは、以下を確認しておきます。 普段のSpO₂ 普段の呼吸数 在宅酸素療法（HOT）の設定・医師の指示 急変時の連絡先 どの状態で主治医へ連絡するか どの状態で救急要請するか 呼吸器疾患や心疾患がある利用者さんでは、SpO₂だけでなく、呼吸状態、浮腫、体重変化、痰の量、発熱、活動性などの変化も継続して確認します。 「普段の状態」を把握しておくことで、訪問時の小さな変化にも気づきやすくなります。 まとめ 皮膚や口唇、爪床が青紫色に見えるときは、血液の酸素化低下や末梢の血流低下などが背景にあることがあります。 手足の先だけが青紫色で、温めると改善する場合もありますが、口唇や舌が青紫色になる、息苦しさがある、SpO₂が低い、意識がぼんやりしている場合は注意が必要です。 訪問看護では、チアノーゼの有無だけでなく、呼吸数、SpO₂、脈拍、血圧、意識状態、普段との差をあわせて観察します。利用者さんの状態に応じて、主治医への連絡や救急要請を含めた速やかな対応を検討しましょう。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 MSDマニュアル家庭版：「チアノーゼ」．https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/07-%E8%82%BA%E3%81%A8%E6%B0%97%E9%81%93%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E8%82%BA%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%81%AE%E7%97%87%E7%8A%B6/%E3%83%81%E3%82%A2%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%82%BC，2026/10/5閲覧 MedlinePlus：「Blue discoloration of the skin」．https://medlineplus.gov/ency/article/003215.htm，2026/10/5閲覧 MedlinePlus：「Recognizing medical emergencies」．https://medlineplus.gov/ency/article/001927.htm，2026/10/5閲覧 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おむつかぶれとは、乳幼児だけでなく、紙おむつや尿取りパッドを使用する成人・高齢者にもみられる皮膚障害です。発赤や疼痛、掻痒感などがみられ、進行するとびらんを伴うこともあります。 成人・高齢者では、尿失禁や便失禁に関連する失禁関連皮膚炎（IAD）としてみられる場合があり、褥瘡や感染症などとの鑑別も重要です。この記事では、おむつかぶれの症状や原因、IADの特徴、在宅で行うスキンケア、観察・報告のポイントについて解説します。 おむつかぶれとは おむつかぶれは、おむつが接触する部位に生じる皮膚炎・皮疹を広く指す言葉です。なかでも、尿や便への曝露、過剰な湿潤、摩擦などが関与する刺激性接触皮膚炎が一般的です。一方、おむつ接触部位には、皮膚カンジダ症などの感染症や、そのほかの皮膚疾患が生じることもあります。 乳幼児では、臀部、陰部周囲、鼠径部などにみられます。成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる皮膚炎は、失禁関連皮膚炎（IAD：Incontinence-Associated Dermatitis）として評価することが重要です。 おむつかぶれの症状 おむつかぶれでは、おむつや尿取りパッドが接触する部位に発赤や皮疹がみられ、掻痒感や疼痛、ひりつきを伴うことがあります。 皮膚障害が進行すると、びらんや表皮剥離、滲出液がみられることもあります。成人のIADでは、重症度によって水疱・大疱、丘疹、膿疱などを伴うこともあります。 主な症状には、以下があります。 発赤・色調変化  皮疹  掻痒感  疼痛・灼熱感・ひりつき  びらん・表皮剥離  滲出液 水疱・膿疱 疼痛や掻痒感を十分に訴えられない利用者さんでは、表情の変化、体動時や清拭時の反応、ケアへの拒否などもあわせて観察することが重要です。 おむつかぶれの原因 おむつかぶれやIADでは、尿や便への曝露に、過剰な湿潤や摩擦などが加わることで皮膚のバリア機能が障害され、炎症が生じます。 皮膚が湿潤した状態が続くと角層が浸軟し、摩擦や排泄物による刺激を受けやすくなります。 発症・悪化につながりやすい要因には、以下があります。 尿や便が皮膚に接触する時間が長い 排泄後のケアやおむつ交換が遅れる 下痢や軟便が続いている 便失禁・尿失禁がある おむつや尿取りパッドのサイズ・吸収量が排泄状況に合っていない 発汗などにより皮膚の湿潤が持続している 清拭や洗浄時に強くこすっている 過度な洗浄や刺激性の高い洗浄剤を使用している 移動や体位変換などに伴う摩擦・ずれがある また、高齢、低栄養、皮膚の乾燥、活動性の低下、基礎疾患などは、皮膚の脆弱性やIADの発症リスクに関係する場合があります。 通常のケアを行っても改善しない場合や、特徴的な皮疹がみられる場合は、感染症やそのほかの皮膚疾患も考慮します。 成人・高齢者の失禁関連皮膚炎（IAD） 成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる失禁関連皮膚炎（IAD）が問題となることがあります。乳幼児のおむつ皮膚炎と共通するケアもありますが、皮膚状態や使用する失禁ケア用品に応じた対応が必要です。皮膚が弱くなっている方では、軽い摩擦でも発赤やびらんにつながることがあります。 高齢者では、加齢に伴って皮膚が脆弱になっている場合があり、清拭や体位変換時の摩擦にも注意が必要です。 また、IADと褥瘡は病態が異なりますが、同一部位または近接した部位に併存することがあります。在宅療養中の利用者さんでは、排泄物への曝露状況だけでなく、骨突出部との位置関係、圧迫・ずれの有無、皮膚の色調、硬さ、熱感、疼痛、経時的変化なども確認します。 おむつかぶれ・IADのケア おむつかぶれやIADのケアでは、尿や便への曝露をできるだけ減らし、摩擦を抑えながら皮膚を洗浄・保護することが基本です。 ケアの流れは、以下のように整理できます。 排泄物をやさしく除去する 摩擦を避けて洗浄する 皮膚に残った水分をやさしく除去する 皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用する 排泄量や体型に合ったおむつ・尿取りパッドを使用する 清拭時は皮膚を強くこすらず、失禁ケア用の低刺激性洗浄剤などを用いてやさしく洗浄します。過度な洗浄や強くこするような清拭は皮膚バリアを障害する可能性があるため避けます。 洗浄後はタオルなどで押さえるように水分を除去します。 皮膚保護剤は、尿や便による刺激から皮膚を保護する目的で使用します。ワセリン系製剤や亜鉛華製剤などがありますが、製剤によって閉塞性、除去のしやすさ、皮膚観察への影響、失禁ケア用品との適合性が異なります。製品の用法や皮膚状態を確認し、適量を使用します。乾燥がみられる場合は、皮膚の状態を評価したうえで保湿を検討します。 主治医への報告・受診を検討する所見 おむつかぶれやIADは、排泄物への曝露を減らし、適切なスキンケアを行うことで改善する場合があります。一方、皮膚障害が悪化している場合や、感染症、褥瘡、そのほかの皮膚疾患が疑われる場合は、主治医への報告・相談が必要です。 以下のような所見がみられる場合は、報告・受診を検討します。 適切なケアを行っても改善傾向がみられない、または悪化している 発赤やびらんの範囲が拡大している 表皮剥離や滲出液が増加している 水疱・大疱や膿疱がみられる 膿性分泌物や出血がみられる 疼痛が強い、または増強している 発熱や食欲低下など全身状態の変化がみられる 骨突出部を中心に暗赤色・紫色などの変色がみられる 同じ部位の皮膚障害を繰り返している また、骨突出部に持続する暗赤色・紫色の変色や水疱などがみられる場合は、褥瘡や深部損傷褥瘡（DTI）との鑑別が必要になることがあります。排泄物への曝露状況だけでなく、発生部位、圧迫・ずれの有無、皮膚の色調や硬さ、熱感、疼痛、経時的変化などを確認します。IADと褥瘡の鑑別が難しい場合は、主治医へ報告・相談します。 在宅での観察ポイント 訪問看護では、皮膚所見だけでなく、排泄状況、圧迫・ずれ、スキンケア方法、使用している失禁ケア用品などをあわせて評価します。前回訪問時からの経時的変化も確認し、悪化の有無を把握することが重要です。 主な観察ポイントは、以下のとおりです。 皮膚所見 発生部位、範囲、左右差、境界 発赤・色調変化、びらん、表皮剥離、水疱、膿疱の有無  滲出液、膿性分泌物、出血の有無  熱感、腫脹、硬さ、疼痛、灼熱感、掻痒感 褥瘡との鑑別に関する所見 骨突出部との位置関係 圧迫・ずれが生じる状況 暗赤色・紫色などの変色や、その経時的変化 排泄・失禁の状況 排尿・排便回数、便性状、下痢の有無 尿失禁・便失禁の頻度 おむつ・尿取りパッドの種類、サイズ、交換頻度 ケア・全身状態 洗浄方法、使用している洗浄剤 皮膚保護剤の種類、使用量、使用頻度 発熱、食欲低下など全身状態の変化 記録では、「皮膚所見」「排泄状況」「ケア内容」「前回からの変化」をセットで残すと、主治医や多職種と情報共有しやすくなります。 記録例： 「臀裂周囲から両臀部にかけて境界不明瞭な発赤あり。びらん・滲出液なし。便失禁2回/日。清拭時に疼痛訴えあり。洗浄後、皮膚保護剤を使用。前回訪問時と比較し発赤範囲に著変なし。」 「仙骨部の骨突出部周囲に限局した暗赤色の変色あり。圧迫・ずれの関与も否定できず、IADと褥瘡の鑑別を要すると判断。皮膚所見および排泄状況を主治医へ報告。」 予防のポイント おむつかぶれやIADの予防では、尿や便への曝露時間をできるだけ短くし、過剰な湿潤や摩擦を減らしながら皮膚のバリア機能を保つことが重要です。 便失禁後はできるだけ速やかに排泄物を除去する 排泄量や吸収量に応じておむつ・尿取りパッドを交換する 清拭・洗浄時は皮膚を強くこすらない 過度な洗浄や刺激性の高い洗浄剤を避ける 洗浄後は摩擦を避けて水分を除去する 皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用する 体型や排泄量に合った失禁ケア用品を選択する 尿取りパッドの不必要な重ね使いを避ける 下痢や便失禁が増えた場合は皮膚観察の頻度を見直す 発赤やびらんなどの変化を早期に把握する 予防では「汚れをしっかり落とす」ことよりも、排泄物をやさしく除去し、皮膚への摩擦を最小限にすることを意識します。 まとめ おむつかぶれは、おむつが接触する部位に生じる皮膚炎・皮疹を広く指し、代表的な病型に刺激性接触皮膚炎があります。成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる失禁関連皮膚炎（IAD）にも注意が必要です。 ケアでは、尿や便への曝露を減らし、摩擦を避けながら洗浄し、皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用します。 訪問看護では、皮膚所見だけでなく、排泄状況、使用している失禁ケア用品、圧迫・ずれの有無、前回からの経時的変化をあわせて評価することが重要です。皮膚障害が拡大・悪化している場合、感染症や褥瘡との鑑別が難しい場合などは、主治医への報告・相談を検討します。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 ● 日本大腸肛門病学会編：「便失禁診療ガイドライン2024年版（改訂第2版）」．南江堂，2024．https://www.coloproctology.gr.jp/uploads/files/journal/benshikkin_guideline2024.pdf2026/9/29閲覧 ● Graham T, Beeckman D, Kottner J, et al.：Skin cleansers and leave-on product interventions for preventing incontinence-associated dermatitis in adults. 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蜂窩織炎とは、皮下脂肪組織に細菌が入り込んで起こる感染症です。足や顔、腕などに発赤、腫脹、熱感、疼痛が現れることが多く、発熱や悪寒を伴う場合もあります。 「虫刺されだと思っていた」「少し腫れているだけだと思った」といった皮膚の変化から、蜂窩織炎が疑われるケースに出会うことがあります。特に糖尿病や浮腫がある方、免疫機能が低下している方では注意が必要です。 この記事では、蜂窩織炎の基礎知識を押さえながら、訪問時に確認したい症状、医師への報告、療養中の観察、再発予防のポイントを解説します。 蜂窩織炎とは？原因菌と起こる部位 蜂窩織炎は、皮下脂肪組織へ侵入した細菌による感染症です。国立長寿医療研究センターは、レンサ球菌やブドウ球菌が創傷や足白癬の部位から侵入して起こると説明しています。 NHSによると、蜂窩織炎は下肢に起こることが多いものの、体のどの部分にも生じる可能性があります。発赤や腫脹に加えて、疼痛や熱感を伴うことがあります。 蜂窩織炎そのものは、人から人へうつる病気ではないとされています。ただし、皮膚の創傷は細菌の侵入口となるため、訪問時には患部だけでなく、周囲の皮膚状態や清潔保持の状況も確認します。 蜂窩織炎の主な症状と発赤の特徴 蜂窩織炎では、皮膚の一部に発赤や腫脹が現れ、患部は熱感や疼痛を伴うことがあります。 主な症状は以下のとおりです。 発赤・腫脹 熱感 疼痛・圧痛 発熱・悪寒・倦怠感 リンパ節の腫脹 水疱や膿などの皮膚症状 蜂窩織炎の発赤は、境界がはっきりしないことがあり、また最初は小さな発赤でも、時間とともに広がる場合があります。そのため訪問看護では、発赤の範囲がどう変化しているかを見ることが重要です。 蜂窩織炎の原因とリスクが高い人 蜂窩織炎は、細菌が皮膚のバリアを越えて侵入することで起こります。明らかな傷が見つからない場合もありますが、訪問時には感染の侵入口となり得る皮膚トラブルがないかを確認します。 感染のきっかけとなりやすいものには、外傷、潰瘍、真菌感染症、その他既存の皮膚疾患による皮膚バリアの障害などとされています。 また、リンパ浮腫などの浮腫、糖尿病、免疫機能の低下などがある利用者さんでは注意が必要です。 下肢に症状がある場合は、患部だけでなく足趾間を含めて足部を観察し、足白癬や創傷、皮膚の亀裂などがないか確認します。特に糖尿病性神経障害がある利用者さんでは、感覚低下によって外傷や皮膚トラブルの発見が遅れることがあるため、痛みの訴えがない場合も注意が必要です。 蜂窩織炎を疑うときの受診の目安 蜂窩織炎を疑う皮膚症状を認めた場合は、局所症状と全身状態を確認し、必要に応じて主治医へ報告して受診の要否を相談します。特に、次のような変化がある場合は、速やかな報告や受診調整を検討します。 発赤や腫脹が短時間で広がっている 強い疼痛がある 発熱や悪寒など全身症状がある 水疱や膿がみられる 顔や目の周囲に症状がある 腫脹や疼痛で歩行が難しい 糖尿病や免疫機能の低下があり、皮膚症状がみられる 活動性低下、食事・水分摂取量低下など、普段と異なる全身状態の変化がある 「蜂窩織炎かどうか」だけに目を向けるのではなく、症状がどの程度の速さで変化しているのか、全身状態に影響しているのかを捉えることが大切です。 蜂窩織炎の治療と療養中の注意点 蜂窩織炎の治療では、原因となる細菌に対して抗菌薬が使われます。MSDマニュアル家庭版によると、症状が軽い場合は内服薬で治療することがありますが、症状が強い場合や全身状態が悪い場合は、入院や点滴治療が必要になることもあるとされています。      在宅療養中は、処方された抗菌薬が指示どおり内服できているかを確認します。高齢者や服薬管理が難しい利用者さんでは、「薬が処方されている」ことと「実際に服用できている」ことを分けて確認することが重要です。 また、患部が下肢の場合は、可能な範囲で安静にし、患肢挙上が行われることがあります。訪問看護では、医師の指示や利用者さんの状態を踏まえ、在宅で安静や患肢挙上を実施できているかを確認します。あわせて、疼痛や腫脹によって歩行や日常生活への影響も観察します。 蜂窩織炎と間違えやすい病気 発赤、腫脹、熱感があるからといって、必ずしも蜂窩織炎とは限りません。 接触皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、湿疹、丹毒などでも類似した皮膚症状がみられます。また、片側の下肢が急に腫れて疼痛がある場合には、深部静脈血栓症なども鑑別に挙がります。 訪問看護では、診断につながる情報を整理して医師へ共有することが重要です。 「いつから始まったか」「どこからどこまで症状があるか」「どのくらいの速さで変化しているか」に加えて、発熱、疼痛、創傷の有無、既往歴、服薬状況、浮腫、歩行状態などを確認します。 普段から浮腫がある利用者さんであれば、「いつものむくみと何が違うのか」という視点も重要です。 訪問看護での観察・記録ポイント 蜂窩織炎が疑われる場合や治療中の場合は、一時点の状態だけでなく、経時的な変化を追える記録を意識します。 観察したいポイントは、以下のとおりです。 発赤の部位・範囲・広がり 腫脹・熱感 疼痛・圧痛の部位と程度 水疱・膿・創傷・足白癬など皮膚の状態 体温・悪寒・倦怠感などの全身状態 食事量や水分摂取量 歩行やADLへの影響 浮腫の程度と普段との違い 抗菌薬の内服状況 治療開始後の症状の変化 糖尿病がある方では、血糖管理の状況に加えて、足部の皮膚状態も確認します。 発赤の広がりを経時的に確認するため、医師や看護師の判断で発赤の外側をペンでマーキングすることがあります。写真で経過を記録する場合は、事業所のルールに従い、利用目的を説明したうえで、利用者さんの同意を得るなど、個人情報の取り扱いに十分配慮します。 記録では、「発赤あり」だけで終わらせず、部位、範囲、経時的変化、随伴症状まで具体的に記載すると、多職種と共有しやすくなります。 たとえば、次のように記録します。 「右下腿前面に手のひら大の発赤あり。熱感・圧痛あり。昨日より発赤範囲が外側へ拡大。体温37.8℃。歩行時に疼痛あり。足趾間に白癬様の皮むけを認める。」 治療開始後であれば、 「左足背に発赤と腫脹あり。水疱なし。発熱なし。抗菌薬内服2日目。発赤範囲は昨日より縮小傾向。疼痛は軽減している。」 など、治療前後の変化がわかるように記載します。 医師へ報告するときの内容 医師へ報告する際は、前項で観察した情報を「現在の状態」「経時的な変化」「全身状態」「治療状況」に整理すると伝わりやすくなります。特に、前回訪問時から何が変わったのかを明確にします。     報告例としては、以下のように整理できます。 「昨日から右下腿に発赤あり。本日、発赤範囲が足首から膝下まで拡大。熱感と圧痛あり。体温38.2℃、悪寒の訴えあり。歩行時の疼痛が強く、普段より移動が困難。糖尿病あり。蜂窩織炎を疑う所見があり、症状が拡大しているため、受診について相談したいです。」 「蜂窩織炎です」と診断的に伝えるのではなく、観察した事実と経過を具体的に伝えたうえで、何について相談したいのかを明確にすることがポイントです。 再発を防ぐためのケア 蜂窩織炎は再発することがあります。症状が改善したあとも、細菌の侵入口となる皮膚トラブルや、再発につながる背景を確認していきます。 日々の訪問では、皮膚の清潔保持と保湿、小さな創傷やかき壊しの有無、足白癬、皮膚のひび割れ、浮腫、靴ずれなどを確認します。 特に下肢の蜂窩織炎を繰り返す利用者さんでは、足白癬や皮膚の亀裂など、感染の侵入口となり得る皮膚トラブルがないか継続して確認します。 また、セルフケアが可能な利用者さんには、「赤みが広がる」「熱を持つ」「痛みが強くなる」「発熱する」といった変化があれば早めに訪問看護師や医療機関へ連絡するよう説明します。 本人だけで皮膚の観察が難しい場合には、家族や介護職とも観察ポイントを共有しておくと、訪問日以外の変化を捉えやすくなります。 まとめ 蜂窩織炎は、発赤、腫脹、熱感、疼痛などの局所症状に加え、発熱や悪寒などの全身症状を伴うことがある細菌感染症です。 訪問看護では、蜂窩織炎かどうかを診断することではなく、「普段と何が違うのか」「どのくらいの速さで変化しているのか」「全身状態に影響しているのか」を捉えることが重要です。局所の皮膚所見だけでなく、全身状態やADL、治療後の変化も経時的に観察します。 異常を認めた際には、観察した事実と経過を具体的に医師へ共有し、必要な受診や治療につなげます。また、症状が改善したあとも、足白癬や創傷、皮膚の乾燥、浮腫などを継続して観察し、再発予防につなげることも訪問看護師の重要な役割です。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 国立長寿医療研究センター：「蜂窩織炎（ほうかしきえん）って何？」https://www.ncgg.go.jp/hospital/navi/45.html2026/9/14閲覧 MSDマニュアル家庭版：「蜂窩織炎」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/17-皮膚の病気/皮膚細菌感染症/蜂窩織炎2026/9/14閲覧 MSDマニュアル プロフェッショナル版：「蜂窩織炎」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/14-皮膚疾患/皮膚細菌感染症/蜂窩織炎2026/9/14閲覧 NHS：「Cellulitis」https://www.nhs.uk/conditions/cellulitis2026/9/14閲覧 日本糖尿病学会 編著：「糖尿病診療ガイドライン2024」第11章 糖尿病性足病変https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/11_1.pdf2026/9/14閲覧 日本皮膚科学会：「皮脂欠乏症診療の手引き2021」https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/131_2255.pdf2026/9/14閲覧 個人情報保護委員会・厚生労働省：「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」https://www.ppc.go.jp/personalinfo/legal/iryoukaigo_guidance/2026/9/14閲覧

膀胱炎とは、膀胱に炎症が起こる状態です。細菌感染によるものが代表的ですが、感染以外の原因で起こる場合もあります。排尿時の痛み、頻尿、残尿感、下腹部の違和感、血尿などの症状がみられることがあります。 特に女性は尿道が短く、細菌が膀胱に入りやすいため、膀胱炎になりやすいとされています。細菌性膀胱炎では、感染が腎臓まで広がって腎盂腎炎を起こすことがあるため、症状が続く場合などは注意が必要です。この記事では、膀胱炎の症状や原因、治療、受診の目安について解説するとともに、訪問看護など在宅ケアの現場で確認したい観察ポイントを紹介します。 膀胱炎とはどんな病気？種類と特徴 膀胱炎とは、尿をためる臓器である膀胱に炎症が起こる状態です。細菌感染によって起こるものが多く、尿道から入った細菌が膀胱内で増えることで発症します。細菌性膀胱炎は尿路感染症のひとつで、尿道、膀胱、腎臓など、尿の通り道に起こる感染症の中でも、膀胱に炎症が起きたものを指します。 膀胱炎には、細菌感染によって起こるもののほか、間質性膀胱炎や、薬剤・放射線治療などに関連して起こる非感染性の膀胱炎もあります。この記事では、在宅の現場でよくみられる細菌感染による膀胱炎（細菌性膀胱炎）を中心に解説します。 日本泌尿器科学会によると、女性の膀胱炎では排尿時の痛み、頻尿、残尿感などが出ることがあり、適切な抗菌薬による治療で数日以内に症状が改善することがあると説明しています。 膀胱炎の主な症状と気づき方 膀胱炎の症状は、排尿に関する違和感として現れることが多いです。代表的な症状には、以下があります。 排尿時の痛みや、しみるような感覚 頻尿 残尿感 尿意切迫感 下腹部の違和感 下腹部痛 尿の混濁 血尿 膀胱炎では、排尿の終わりに痛みを感じることがあります。また、尿を出したばかりなのにまだ残っているように感じる「残尿感」が出ることもあります。残尿感は、実際に尿が残っている場合だけでなく、膀胱や尿道の炎症による知覚異常で起こることもあります。 膀胱炎の原因とかかりやすい人 膀胱炎の主な原因は、細菌感染です。多くの場合、腸内にいる細菌などが尿道口から入り、膀胱内で増えることで炎症を起こします。 膀胱炎が起こりやすくなる要因には、以下があります。 水分摂取量が少ない 尿を我慢することが多い 免疫機能が低下している 性交渉の機会がある 陰部を清潔に保ちにくい 閉経後である 糖尿病がある 尿道カテーテルを使用している 排尿障害がある 尿路結石や前立腺肥大などの泌尿器疾患がある 女性は男性より尿道が短く、尿道口と肛門の距離も近いため、細菌が膀胱に入りやすい構造です。急性膀胱炎は女性に多く、頻尿、排尿時の痛み、血尿などがみられることがあります。 ただし、すべての排尿トラブルが膀胱炎とは限りません。性感染症、尿路結石、過活動膀胱、腟炎、前立腺の病気などでも、排尿時の痛みや頻尿がみられることがあります。 症状が続く場合は、自己判断で様子を見続けず、医療機関への相談を検討することが大切です。在宅療養中の利用者さんにこうした症状がみられる場合は、症状の経過や全身状態も確認し、必要に応じて主治医へ相談します。 膀胱炎は何科を受診する？ 膀胱炎が疑われる場合は、泌尿器科で相談できます。女性の場合は、婦人科や内科で相談できることもあります。排尿時の痛み、頻尿、血尿、下腹部痛などがある場合は、医療機関への受診を検討します。在宅療養中の利用者さんの場合は、症状の程度や経過、発熱などの全身症状も確認し、必要に応じて主治医へ相談します。 受診時には、尿検査を行うことが一般的です。尿検査では、白血球や細菌、血尿の有無などを確認し、症状などとあわせて診断します。必要に応じて尿培養検査が行われることもあります。 採尿方法などについて受診先から指示がある場合は、それに従います。症状が強い場合は無理に排尿を我慢する必要はありません。 膀胱炎の治療と抗菌薬 細菌性膀胱炎では、医師の判断により抗菌薬が使われることが一般的です。一方、細菌感染以外が原因の膀胱炎では、原因に応じて治療が異なります。 抗菌薬が処方されている場合は、症状が軽くなっても自己判断で中止せず、医師の指示どおりに服用することが大切です。訪問時には、利用者さんが処方どおりに服用できているか、服薬後の症状や体調に変化がないかも確認します。 処方どおり服用していても症状が改善しない、再発を繰り返す、発熱や背中の痛みがある場合は、再度相談が必要です。 治療中は脱水を避けるため、適切な水分摂取を促すことも大切です。ただし、心不全や腎機能低下などで水分制限がある利用者さんの場合は、自己判断で水分量を増やさず、必要に応じて主治医に確認します。 早めに受診したい症状 急性細菌性膀胱炎は、適切な治療によって比較的短期間で改善することが多い病気です。一方で、症状によっては腎盂腎炎など、より上部の尿路感染症が疑われることがあります。 以下の症状がみられる場合や、次の状態にあてはまる場合は、早めの医療機関への相談が必要になることがあります。訪問看護では、膀胱炎の症状だけでなく、発熱や腰背部痛、食事・水分摂取量、意識状態などもあわせて確認します。 発熱がある 寒気や悪寒がある 背中や腰の痛みがある 吐き気や嘔吐がある 血尿が濃くなっている 尿が出にくい 強い下腹部痛がある 排尿時痛や頻尿などの症状が続く、または悪化している 膀胱炎を繰り返している 妊娠中である 高齢者で、いつもと様子が違う 糖尿病や免疫低下がある 尿道カテーテルを使用している 腎臓まで感染が広がると、背中やわき腹の痛み、高熱、悪寒、吐き気、嘔吐などがみられることがあります。 高齢者では典型的な尿路症状がはっきりしないこともあります。ただし、急な意識変化や普段と異なる様子は、脱水、薬剤の影響、尿路感染症以外の感染症などでも起こります。尿路感染症と決めつけず、バイタルサインや全身状態なども含めて評価し、必要に応じて主治医へ相談します。 在宅での観察ポイント 訪問看護では、利用者さん本人からの訴えだけでなく、普段の排尿状態との違いや、発熱・食事量・水分摂取量などの全身状態をあわせて確認することが大切です。 観察したいポイントは、以下のとおりです。 排尿回数 排尿時痛の有無 残尿感の有無 尿の色 尿の混濁 血尿の有無と程度 下腹部痛の有無 発熱の有無 腰や背中の痛み 水分摂取量 尿量 食事量 意識状態 尿道カテーテルの有無 服薬状況 記録する場合は、以下のように具体的に書くと共有しやすくなります。 「昨日20時ごろから排尿時痛あり。排尿回数は日中10回程度。残尿感あり。尿にやや混濁あり。発熱なし。水分摂取は普段より少なめ。」 「本日7時ごろから頻尿と血尿あり。下腹部痛あり。体温37.8℃。腰背部痛なし。食事摂取は半量。排尿症状と微熱がみられるため、主治医へ報告。」 このように、「いつから」「どの症状が」「どの程度あるか」を整理すると、主治医や多職種に状態を伝えやすくなります。 膀胱炎を予防するには 膀胱炎の予防では、水分摂取や排尿習慣など、日常生活上の工夫が勧められることがあります。訪問看護では、利用者さんの生活状況や既往歴、水分制限の有無などを確認しながら、次のような点について無理なく取り入れられる方法を一緒に考えます。 水分不足にならないようにする 尿を長時間我慢しない 排便後は前から後ろへ拭く 陰部を必要以上に洗いすぎない 性交渉後は排尿を長時間我慢しない 「清潔にしなければ」と考えて、強く洗いすぎたり、洗浄剤を使いすぎたりすると、皮膚や粘膜のバリア機能に影響することがあります。必要以上に洗いすぎず、やさしく清潔を保つことが大切です。 在宅療養中の方では、水分制限、排尿障害、カテーテル管理、便秘、活動量の低下などが膀胱炎のリスクに関わることがあります。利用者さんの状態に合わせて、無理のない予防策を考えましょう。 まとめ 膀胱炎では、排尿時痛や頻尿、残尿感、血尿などの症状がみられます。訪問看護では、こうした排尿症状に加えて、発熱、腰背部痛、食事・水分摂取量、意識状態など、普段との違いを確認することが大切です。 特に、発熱や悪寒、腰背部痛、吐き気などがみられる場合は、腎盂腎炎なども念頭に置き、必要に応じて速やかに主治医へ相談します。また、利用者さんが抗菌薬を処方されている場合は、服薬状況や症状の変化も確認しましょう。 利用者さんの訴えだけでなく、日頃の状態との変化を具体的に捉え、適切な受診や主治医への報告につなげることが、在宅での重要なポイントです。 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 【参考文献】 日本泌尿器科学会：「尿が残っている感じがある ～残尿感～」https://www.urol.or.jp/public/symptom/07.html2026/9/11閲覧 日本泌尿器科学会：「排尿痛がある、排尿時に痛い」https://www.urol.or.jp/public/symptom/21.html2026年9月11日閲覧 MSDマニュアル プロフェッショナル版：「細菌性尿路感染症」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/03-泌尿器疾患/尿路感染症-uti/細菌性尿路感染症2026年9月11日閲覧 MSDマニュアル プロフェッショナル版：「間質性膀胱炎」． https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/03-泌尿器疾患/排尿障害/間質性膀胱炎2026年9月11日閲覧 European Association of Urology（EAU）「EAU Guidelines on Urological Infections」https://uroweb.org/guidelines/urological-infections2026年9月11日閲覧 Payne H, Adamson A, Bahl A, et al.：Chemical- and radiation-induced haemorrhagic cystitis: current treatments and challenges. BJU International.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4155867/2026年9月11日閲覧