コミュニケーションに関する記事

漫画「わたしらしさを、ともにつくる」
漫画「わたしらしさを、ともにつくる」
特集
2026年5月26日
2026年5月26日

大賞エピソード漫画化!「わたしらしさを、ともにつくる」【つたえたい訪問看護の話】

NsPaceの特別イベント「第4回 みんなの訪問看護アワード」で募集した「つたえたい訪問看護の話」。大賞を受賞したのは、OUR訪問看護ステーション(宮崎県)の中田 富久さんの投稿エピソード、「わたしらしさを、ともにつくる」です。 今回は、大賞エピソードを『ナースのチカラ ~私たちにできること 訪問看護物語~』著者の広田奈都美先生に、全11ページの漫画にしていただきました。ぜひご覧ください! >>全受賞エピソードはこちらつたえたい訪問看護の話 受賞エピソード発表!大賞・審査員特別賞・ホープ賞・協賛企業賞【2026】つたえたい訪問看護の話 受賞エピソード発表!入賞【2026】 漫画:広田 奈都美(ひろた なつみ)漫画家/看護師。静岡県出身。1990年にデビューし、『私は戦う女。そして詩人そして伝道師』(集英社)、『ナースのチカラ ~私たちにできること 訪問看護物語~』『おうちで死にたい~自然で穏やかな最後の日々~』(秋田書店)など作品多数。>>『ナースのチカラ』の試し読みはこちら【漫画試し読み】『ナースのチカラ』第1巻1話(その1)投稿者: 中田 富久(なかだ とみひさ) さんOUR訪問看護ステーション(宮崎県)正直に申し上げると、嬉しさと同時に、どこか身の引き締まる思いがあります。 私たちの仕事は、誰かの病や困難と向き合うことから始まります。 訪問看護は、病を抱えながらも「その人らしく生きる」ための一つの選択肢です。 医療を届けることが目的ではなく、その人の生活を支えることが本質だと考えています。今回の受賞をきっかけに、訪問看護という仕事を一人でも多くの方に知っていただき、必要とする方のもとにこの選択肢が届くことを願っています。 >>「第4回 みんなの訪問看護アワード」特設ページ [no_toc]

心温まるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
心温まるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
特集
2026年5月22日
2026年5月22日

心温まるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol05

訪問看護の現場には、利用者さんやご家族との心の交流から生まれるエピソードがたくさんあります。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿された作品の中から、心がほっと温まるエピソードをご紹介します。 「お別れは、突然に。」 認知症による混乱がありながらも、最期まで夫のために尽くし続けた妻。突然の別れを通して、夫婦の深い絆を感じたエピソード。 妻と二人暮らしのA氏。身の回りのことはすべて妻が行っていた。A氏の状態観察のため、週に1回訪問。しかし、訪問するたびに妻の認知機能低下が目立つようになっていった。妻は、認知症による混乱がありながらも、必死にA氏のために尽くしていた。ある日の朝、妻はベッドに横になったまま息をしていなかった。突然、妻を喪ったA氏。時々笑顔を見せるが、どこか寂しげな表情が印象的だった。認知症で困惑する妻の姿ばかり見ていたが、遺影の着物姿はとても素敵だった。訪問後の帰り道、さまざまなことが蘇る。「母ちゃんには感謝してる」と、妻のいないところで照れながら話すA氏。最期まで、自分のことより夫を優先して支え続けた妻の姿。二人暮らしが一人暮らしとなり、その現状を目の当たりにした私にも心にぽっかりと穴が空き、涙がこぼれてきた。誰かが先に逝けば、残される人がいる。当たり前と思っていた日常が幸せだったことに、後から気付くのは寂しい。1日1日を大切に生きようと改めて感じた。 2024年1月投稿 「大往生という言葉の重み」 「ありがとう」と言葉を残し、家族に見守られて旅立った100歳の利用者さん。“大往生”という言葉の重みを改めて感じたエピソード。 100歳代の女性。息子さんと二人暮らしでした。「息子がよくしてくれるから何も困ってない」そう言って、可愛らしい笑顔で話してくださいました。最期は「ありがとう」と言葉を残し、息子さんと娘さんに見守られて旅立たれました。周囲の方は口々に「大往生だった」と話されていました。しかし後日、クリニックナースから「息子さんが来訪された時“大往生だと言われてもね…”と寂しそうでした」と聞きました。そうだ…。どんなに高齢で穏やかな最期であっても、残された家族にとっては簡単には「大往生」とは思えない。日々をともにしてきた家族を失う寂しさや欠乏感は、「大往生」という言葉だけでは片づけられないのだと思いました。また、90代女性の利用者さん。長年一人暮らしでしたが、ベッド上生活になり娘さんが同居されていました。最期が近づいていたある日、娘さんが「上品で優しい母。料理も裁縫も日曜大工もなんでもできるすごい母でした」と話してくださいました。その言葉を聞きながら、ご本人はよい表情で小さく頷かれていました。その2時間後に旅立たれました。娘さん涙ぐみながらも、「大往生、100点満点です」と話されました。私は「大往生でしたね」と返させていただきました。言葉の大切さを改めて感じました。 2024年1月投稿 「かあちゃん」 「かあちゃん」と呼んでくれた98歳の男性。大トロのお刺身をうれしそうに頬張る笑顔が、今も心に残るエピソード。 98歳の男性。膀胱癌の終末期で、入所時から私の担当だった。認知症もあり、病気の影響か頻尿が続いていた。余命1ヵ月程度と説明され、その間に何ができるか考えていた。入所時から、私のことを「かあちゃん」と呼び、私は呼ばれることにやや抵抗を感じていた。何かにつけ「かあちゃん痛いよ~」「かあちゃん服脱がせてくれ」「かあちゃん…」と。ある日、「かあちゃん、美味しい刺身で一杯やりたいなぁ~」と話された。その一言を聞き、私は買い物に出かけ、大トロのお刺身を用意して夕食時に提供した。嬉しそうな笑顔で「これは美味い」と、日本酒と一緒にうれしそうに食べてくださり、こちらまで嬉しくなる日だった。夏祭りで歌う姿や、家族面会の時の笑顔。たくさんの笑顔を残してくれた。一方で、最期の日は終末期せん妄による苦しそうな表情があったと聞き、最期は辛い思いをさせてしまったのではないかと、今も考える。「とうちゃん、かあちゃんは優しかったですか。とうちゃんが満足する母ちゃんでしたか」 2024年1月投稿 「伝えたかったありがとう」 家族の助言には耳を貸さなかったAさんが、少しずつ訪問看護師を受け入れてくれるようになった。そして最期に残されていたのは、「ありがとう」と書かれた1枚の裏紙だったエピソード。 老夫婦で過ごされていたAさん。近くには娘様もお住まいで、いつもご夫婦の様子を見に来られていました。腸閉塞を何度も繰り返していましたが、Aさんは奥様や娘様の助言には耳を貸さず、「俺の体は俺が1番知っている。」と話されていました。困り果てた娘様からSOSがあり、ケアマネジャーを通して訪問の依頼がありました。初めは私たちスタッフにも拒否的でしたが、何度か訪問させていただくうちに、徐々にAさんは受け入れてくれるようになりました。排泄の状況をうかがっても、以前は「なんでそんなこと教えなきゃいけない?」と話されていました。しかし、ある日から大量の裏紙の束を持ってきて「そうだ、3日出てないんだ。腹も張ってるし、浣腸お願いできるかな。」と。しかしご家族様には変わらず、助言を受け入れてもらえず、奥様や娘様は「もう家でみるのが大変で…。夜中に何度も“看護師さんを呼んで”と言われて…。」と疲弊されてました。ある日、突然の嘔吐で緊急訪問となりました。そのまま救急搬送され入院し、帰らぬ人となりました。その後、ご自宅を訪ねると奥様がAさんの大量のメモ紙を持ってきて「片付けをしていたら、1枚だけ出てきたの。」と、そこには「ありがとう」と大きく書かれた1枚の裏紙でした。ご家族も私たちも、それを見て号泣しました。 2024年1月投稿 「告白」 「山田さんとは心が通じ合っている気がする」98歳のおばあちゃまとの5年間のかかわりの中で、忘れられない“告白”を受け取ったエピソード。 昔はイングリッド・バーグマン似だった98歳のおばあちゃま。乳がんのケアで関わることとなった。訪問看護師として処置に伺うアトリエには、鮮やかな花の油絵が、友人や家族の写真とともに飾られていた。夕方になると、ご飯を目当てにちゅんちゅん(雀たち)が集まってくる。ご家族はご本人らしい最期を望まれていたが、医療の選択肢が増えた今、告知しないほうが難しかった。何度となくスタッフ間で議論したが、当人は「みんないい人ばかりね」と微笑み、病状については深くは知らされていなかった。つかず離れずがモットーのこの仕事なのに、がんが進行したある日、「山田さんとは心が通じ合っている気がする」 と、見つめられ、戸惑った。「ありがとう。私も」と返した。最期にトイレは自分で行かれ、寝込まれたのはわずか二日間だった。凛とした美しい表情は、まるで眠っているようだった。四十九日過ぎに手を合わせ、遺族と喪失感や疲れを共有した。「じつは告白されたんですよ」そんな話をしながら、娘さんと一緒に泣いて、笑った。一年後、自転車で前を通った。「両想いやね」と伝えたかった。寂しいと、私もちゃんと伝えればよかった。やっと今、自分の心に向き合えている。 2024年1月投稿 利用者さんやご家族との日々の関わりの中には、言葉では言い尽くせない大切な時間があります。一人ひとりの人生に寄り添う訪問看護だからこそ出会える瞬間を、これからも大切にしていきたいですね。 編集: NsPace編集部

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
特集
2026年5月22日
2026年5月22日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol3

訪問看護の現場では、疾患・障害などがある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「かぶってない」 精神疾患と知的障害を抱える利用者さんと信頼関係を築き、安定した療養生活をサポートできたエピソード。 精神疾患と知的障害、糖尿病を患う彼女の自宅に4人の看護師が交代で訪問している。内服管理、血糖値確認、生活リズムの確立、対人関係の援助などで訪問している。彼女の希望は“話をしたい”。病院の受診以外で人と交流する機会もない彼女にとって、私たちの訪問は唯一の楽しみである。自分からは話さず、私たちが話をしても返ってくる言葉は単語のみ。沈黙の時間が続くが、彼女はあまり気にならない様子。そんな沈黙を破り、彼女は突然言葉を発した。彼女の訪問時の様子は、看護師同士で情報共有していたが、突然「かぶってない」と言われた看護師は頭をフルに回転させて考えた。彼女の目線の先には、袋がかぶってない陰部洗浄用のボトルがあった。精神科勤務の経験のない私たちは、彼女のケアを手探りの状態で続けているが、この1年間入院することなく自宅で生活する事ができた。 2024年1月投稿 「看護の心~お孫さんからの学び~」 癌末期のAさんを献身的に介護するお孫さんから、看護の心は資格ではなく相手を慮る気持ちだと学んだエピソード。 Aさんはがん末期で、奥さんと息子さん家族と住んでいます。Aさんは入院中に転院の話に納得されず、在宅療養を希望し訪問看護が開始となりました。高齢の奥さんに代わり、お孫さんが献身的に介護を担っていました。徐々に経口摂取もままならず、点滴の可否を決定する時期となりました。奥さんと息子さんは「これ以上辛い思いはさせたくない。自然な形がいい」と点滴は希望されませんでしたが、お孫さんは「まだ生きる可能性があるのに自分たちが諦めてしまっていいのか」と涙ながらに訴え、話し合いの結果、点滴を実施することとなりました。せん妄でお孫さんに暴力を振るうこともありましたが「明日はじいじはいないかもしれないという思いで介護をしている」と話し常に寄り添っていました。最後は3人のお孫さんとお嫁さんが交替で介護にあたり、みんなに囲まれて旅立たれました。看護の心というのは、資格の有無ではなく”どれだけ相手を慮ることができるのか“ということをお孫さんから学びました 2024年1月投稿 「ひ孫に会いたい!」 韓国人の利用者さんが、うろ覚えの韓国語で通訳を受けながら無事に帰国し、ひ孫に会えた笑顔の写真が送られてきたエピソード。 私には幼少期を韓国で過ごしたという、バックグラウンドがあります。近年、外国籍の利用者さんも増えてきており、私は韓国人の利用者さんを担当することになりました。ご本人は40年前に来日しており日本語は上手ですが、韓国に住んでいる娘さん夫婦は日本語を話せず、初めての介護でした。そして「これから生まれるひ孫に会いたい、会わせたいから韓国に帰りたい」と希望がありました。うろ覚えの韓国語と携帯の翻訳機能を使いヘルパーさんやケアマネさん、訪問診療時の通訳をしていました。なかなかうまく通訳できず苦労しましたが、帰国に向けて準備の手伝いをする中で、「同じ言葉で話せる人がいるだけでも安心です」とおっしゃっていただきました。体調が落ち着き、娘さんも介護できるようになったので無事に帰国しました。帰国前、お互いに「サランヘヨー」とハグをしお別れ。そして、ひ孫に会えて笑顔いっぱいの写真が送られてきました。 2023年12月投稿 「あなたが来てくれるだけで」 新人作業療法士が、「あなたが顔出してくれるだけで元気がでる」と利用者さんに言われて涙したエピソード。 私は臨床2年目、訪問看護師としては1年目のひよっこ作業療法士です。利用者さんは透析をしており、透析後は疲労感が強いため積極的にリハビリを行うのが難しい様子でした。ご本人も頑張りたいのに体が動かない、私も何かできると良いのだけど難しい。何もできないのにこのまま訪問を続けて良いものか悩んで、思わずご本人に「何もできなくてごめんね」と言ってしまいました。ところが「何バカなこと言っているの!あなたが顔を出してくれるだけで元気がでるんだから!」と言われ、ハッとしたと同時に涙がでました。リハビリらしいリハビリはできていませんが、私を必要としてくれている人がいる。少しでもその人の生活の一部になっていることを忘れずに、そしてこれからもそう思ってもらえるように頑張っていこうと思いました。 2023年12月投稿 「母にしてあげたかったこと」 母を膵臓癌で亡くした看護師が、訪問看護の研修で感動し、母にしてあげたかった看護を利用者さんに届けようと決意したエピソード。 私が病棟勤務で毎日忙しくしていたころ、母に膵臓癌が見つかった。すでに末期の状態で、みるみる体調が悪くなり3ヶ月で旅立った。実家は県外で頻繁に会いに行くこともできず、看護師なのに私は母に何もしてあげられなかったと後悔する毎日。何のために看護師をしているのか分からなくなり、17年勤めた病院を数ヶ月後退職した。気力もなく過ごしていた時、看護協会から訪問看護に関する研修案内メールが届いた。なぜか心が動いて“行ってみたい”と思った。その研修は数日間あり、その中の半日は指定されたステーションで同行研修をする。学生時代の実習気分で懐かしい感じもあり、ドキドキしながら同行させてもらった。そこで出会った看護師さんの、利用者さんに対する温かさと丁寧さにとても感動し、管理者さんからの「あなた訪問看護師向きだと思いますよ」の一言に“ここで働きたい!”と直感で思い、すぐにスタッフ募集しているか調べて採用してもらうことができた。終末期の利用者さんも多く、母と重なる部分もあるが、母にしてあげたかった看護をここで精一杯頑張っていこうと思う。 2023年12月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や人生の歩みは、関わる訪問看護師だけではなく読者にまで元気や力を与えてくれます。あらためて、訪問看護師と利用者さんの関係は共鳴するのだと考えさせられます。 編集: NsPace編集部

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
特集
2026年5月15日
2026年5月15日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol04

訪問看護の現場では、疾患や障害などがある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「大切なご家族に会いながらの長距離移動」 医療的なケアが必要な方にとって、長距離移動は大きな負担を伴います。今回ご紹介するのは、九州の病院から都内の施設へ移動された80代女性のエピソードです。看護師が付き添いながら移動を支え、ご家族の「安心して新しい生活を迎えてほしい」という思いをつないだ支援の記録です。 弊社は民間救急や移動支援の事業を行っている会社です。今回の事例のA様は80代の女性で、肝不全や心不全、認知症を患われており、九州のとある山間部の病院に入院中の方でした。ある日、長男様より、A様を都内の施設に移動したいが、看護師の付き添いをお願いしたいとのご依頼をいただきました。状況をお聞きすると、認知症がかなり進行しており、体力的にも弱ってきていたため、移動するなら早いタイミングが良いと考え、ご依頼されたとのことでした。移動に先立ち、入院中の病院との打ち合わせ、新幹線の手配、現地で対応する看護師との打ち合わせを行いました。当日、移動を開始しましたが、新幹線内で利用者様がせん妄を起こしたため、看護師が息子様にお電話をお繋ぎしました。その後、精神安定剤を内服されたところ落ち着かれました。途中、関西で1泊され、ご親戚にもお会いになることができました。施設到着後はお疲れの中、笑顔でご入所されました。 2023年12月投稿 「『あした』の使者」 落ち込みやすかった利用者さんが、ある日突然、驚くほど明るい笑顔を見せてくれました。その変化のきっかけは、散歩中に出会った“見知らぬ女性”の何気ない言葉。「“あした”を大切にしている」という言葉に込められた前向きな想いが、Oさんの心を少しずつ変えていきました。 下肢リンパ浮腫があり、落ち込みやすい性格のOさん。ある日訪問するとものすごく明るい笑顔にびっくり!思わず「何かあったんですか?」と聞くと、こんな話を聞かせてくれました。「外に散歩に出かけたら、近所で見かけないおばさんから急に声をかけられたの。その人も病気で辛い思いをたくさんしたと話していたけれど、とてもハツラツとしていて、『その元気の源は何ですか?』と聞くと『私は“あした”を意識しているんだ』って」「“あした”は頭文字になっていて『“あ”は歩く、“し”は喋る、“た”は食べる。毎日この“あした”を頑張ることがより良い“明日”に繋がるんだ』って話していたの」そう話したあと、「あれはきっと、落ち込んでいる私に神様が遣わせた使者だったのよ!」と真剣に話すOさんが忘れられません。そして今では私が“あしたの使者”となり、利用者さんに“あした”のお話をしています。もしかしたらOさんが出会った“あしたの使者”は未来の私だったのかもしれません。 2023年11月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や人生の歩みは、関わる訪問看護師だけではなく読者にまで元気や力を与えてくれます。あらためて、訪問看護師と利用者さんの関係は共鳴するのだと考えさせられます。 編集: NsPace編集部

エンバーミングの今と役割―海外事例・コロナ禍の研究から
エンバーミングの今と役割―海外事例・コロナ禍の研究から
コラム
2026年5月12日
2026年5月12日

エンバーミングの今と役割―海外事例・コロナ禍の研究から

日本におけるエンバーミングの浸透状況や背景を整理しつつ、海外で広がる「セレブラント」の取り組みを通して、葬儀がもつ意味を考えます。さらにコロナ禍に、著者である橋爪 謙一郎氏が代表取締役を務める株式会社ジーエスアイが参画したエンバーミングに関する研究やマニュアル作成の取り組みも紹介。「どのような状況でもご遺族が大切な時間を持てるようにしたい」という揺るぎない思いが、すべての活動の根底にあります。 はじめに 米国カリフォルニア州のエンバーマーライセンスを取得し、現地で業務に従事する中で、エンバーミングの価値を実感しました。その経験を胸に、2001年に日本に帰国。日本でもいずれエンバーミングが重要な選択肢となることを期待し、日本人エンバーマーの育成やエンバーミングに関するさまざまな啓蒙活動に取り組んできました。 昨今、大切な人や自分自身の葬儀を検討する際に、宗教やこれまでのしきたりにとらわれず、「自分らしさ」やそれぞれの「死生観」をはじめとした価値観を反映させたいと考える人たちが増えています。しかし、個々人の思いや理想がそのまま実現されることはなかなか難しいのが現実です。 今回は「エンバーミング」が日本でどのくらい浸透しているのか、そしてその背景にある要因についてお伝えします。さらに、葬儀が多様化する中で、海外で広がる「セレブラント」の取り組みを参考に、日本において何を軸に「葬儀」を考えればよいかを「グリーフ(悲嘆)」の視点から考察していきたいと思います。 エンバーミングの普及を阻むもの 2024年時点で、日本全国でどのくらいエンバーミングが行われているのか、あらためて調べてみました。一般社団法人日本遺体衛生保全協会(IFSA)のまとめによると、およそ82,000件1)。同じ年の総死亡者数と照らし合わせると、その割合は約5%にすぎません。残念ながらまだまだ浸透しているとはいえない状況が見えてきます。 浸透度合いが、現状に留まる要因はいくつか考えられますが、ここでは、その中でも特に影響を与えている2点について解説します。 (1)エンバーミング施設とエンバーマーの不足 2025年4月1日現在、全国32の都道府県に90の専門施設が開設され、エンバーミングを提供しています。しかし、これらの施設は都市部に集中しており、エンバーミングを依頼したくてもできない地域があるのが現状です(図1)。 図1 エンバーミング施設のある都道府県 ピンク色:施設のある都道府県日本遺体衛生保全協会:日本への導入経緯.https://www.embalming.jp/embalming/medic/(2026/5/8閲覧)より許諾を得て転載 また、2025年現在、IFSAの認定エンバーマーは約300人になりますが、実際に稼働している人数はこれより少なくなっています。そして、1人が1日に処置できるエンバーミングの件数は、最大で3~4件ほどです(労働時間を8時間として計算)。年間に提供できるエンバーミングの件数を増やすには、エンバーミング施設の数や、認定師資格をもつエンバーマーの人数を増やすしか方法がないといえます。 エンバーマーの数を増やすには、教育機関の拡充も必要ですが、現在、エンバーマーを育成する教育機関は1校しかありません。学校を卒業後、認定試験を受けて、毎年20人前後のエンバーマーが認定されますが、実際の需要に追い付いていない状況です。 (2)価値が伝わらない―業界内の認知の壁 日本にエンバーミングが導入され、1988年に埼玉県内の葬儀社で初めて提供されてから、すでに37年以上が経過しています。しかし、エンバーミングを自社の商品として取り扱っていない葬儀社のスタッフの中には、エンバーミングがご遺族にもたらす価値について、正確な知識を有している人が多いとはいえません。 例えば、「日本では土葬をするわけではないから、エンバーミングは必要ない」あるいは「火葬までの数日間であれば、ドライアイスや保冷庫できれいな状態を保てる」といった考えから、ご遺族にエンバーミングを勧めない葬儀社もあります。 実際に、いくつかの葬儀社に問い合わせをしたものの「エンバーミングは不要」と説得されたり、「当社では対応できない」と断られ、インターネットで探し回った末に弊社にたどり着いたというケースがありました。「エンバーミングをお願いできる会社にやっと出会えた」とホッとされるご家族がまだまだいらっしゃいます。 実は、今回この原稿の執筆依頼をお受けしたのは、正しい情報や知識を必要としている人たちにお届けしたいと考えたからです。ご家族と接する専門職の皆さんがこの記事を読むことで、終末期医療や在宅医療を受けている患者さんのお身体の状態や、ご家族の心身の状態を把握した上で、エンバーミングについて適切に情報提供できるようになるかもしれない。そうすれば、大切な人を喪った後の気持ちを整理し、感情との折り合いをつけていく上で、欠かせない支援になると思うのです。 大切なのは、「エンバーミングが必要かどうか」だけで判断するのではなく、故人のお身体の状態やご家族の心身の状態を踏まえ、医療従事者と葬祭事業者が連携して最適な対応を考えていくことです。死別を経験されたご家族が少しずつ元気を取り戻していけるよう、その過程を支える社会的なしくみが求められているのではないかと感じています。 世界で活躍する「セレブラント」 皆さんは「セレブラント」という職業をご存知でしょうか? セレブラント(Celebrant)とは、故人やその家族の意思、信念、価値観、文化的な背景などを反映させてプランニングされた「世界に一つの儀式」を執り行う人材のことです2)。1973年にオーストラリアで誕生しました。 それまで結婚の儀式は教会のみで挙げるものとされていましたが、移民の増加や性の多様性などの社会的な変化の影響もあり、キリスト教に属していない人々の要望を受けて、政府が結婚式の司祭認可制度を設立しました。これにより、結婚の儀式は教会以外の場所でも行うことが可能になり、選択肢の幅が大きく広がったのです。 やがてこのムーブメントは結婚式だけにとどまらず、葬儀の場にも広がりました。セレブラントが宗教色にとらわれず、故人の生き方やご家族の思いを中心にセレモニーを設計・司会する専門職だったからかもしれません。セレブラントは、宗教だけでは解決できないことを解決し、思いを整理する役割を果たしてきました。ご遺族のグリーフに対して細やかな配慮ができる場づくりが評価され、オーストラリアでは大切な人を亡くした時に、セレブラントに葬儀を依頼する人が増えています。 セレブラントによって執り行われる葬儀の割合について、いくつかの国の統計を参考までに共有します(表1)。 表1 国別セレブラントによって執り行われる葬儀の割合3)-7) ニュージーランド  56%オーストラリア  60~70%アメリカ合衆国52%イギリス40% 日本における葬儀の現状とこれから 日本では葬儀が何のために執り行われるのかという目的を考えることなく、葬儀にかかるコスト面に焦点を当て、簡素化を選択する動きも増えてきたように思います。 確かに、終末期までそばに寄り添えたからこそ「葬儀は質素で構わない」と考える人もいるでしょう。しかし、葬儀の際に故人の「生き方」や「価値観」、「家族との思い出」を反映させた時間をつくり、心の中にしっかりと思い出を残せるような機会をつくることは、グリーフサポートの観点からも必要不可欠だと考えます。諸外国で広がる「セレブラント」の活躍を見ていると、日本においても今その必要性は増しているのではないかと強く感じます。 COVID-19禍における研究への取り組み 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)がパンデミックになった際、感染を広げないために葬儀にもガイドラインが設けられました。今振り返ってみると、そこまでしなくてもよかったのではないかと思えるほどの過度な感染対策の結果、顔を見ることもできないまま火葬となり、遺骨を受け取ることしかできなかったご遺族も少なくなかったはずです。 デルタ株が蔓延していた時期、感染対策を徹底しつつご家族が希望するお別れの場をつくるため、当社は千葉大学法医学教室や東京大学法医学教室とともにエンバーミング処置に関する研究に参加しました。検討した内容は(1)感染対策、(2)薬品の濃度、(3)処置の方法など、多岐にわたります。 さらに、この研究に先駆けて、日本医師会総合政策研究機構対新型コロナウイルス特別医療支援タスクフォース「新型コロナウイルス感染症 ご遺体の搬送・葬儀・火葬の実施マニュアル支援プロジェクト」に当初より参画し、海外での対策事例の調査やマニュアル執筆にも携わりました。それは、ご家族や葬儀の参列者はもちろん、エンバーマー、ご遺体を搬送する担当者、葬儀の担当者、火葬場職員など、関わるすべての人々が安全な状態で葬儀を執り行えるようにするためでした。 「さよならのない別れ」とエンバーミングの役割 ミネソタ大学名誉教授のポーリン・ボス博士は、COVID-19で家族を亡くした場合、それは「完全な喪失」ではなく「あいまいな喪失」になる可能性があると示唆しました。喪失そのものが不明瞭な状況であったため、喪失後に起こるグリーフの反応が複雑化したり、凍結したりすることが起こり得ると指摘したのです。 日本ではパンデミック初期から病院での面会制限や遺体への接触制限が広く導入され、「お見舞いにも行けない」「臨終に立ち会えない」「顔を見ることができない」「葬儀を行えないまま火葬される」といった事態が各地で起こりました。こうした状況下での喪失体験は、「本当に亡くなったのか」という思いが宙づりの状態になってしまいます。つまり、「心理的には存在しているが、身体的(物理的)には存在していない状態」に当たると考えられるため、いわば「さよならのない別れ」になってしまうことが危惧されました。 これらのことから、エンバーミングを活用し、感染対策を講じ安全を確保しながらも「死を現実として受けとめる場」を提供する必要性があると考え、当社は研究に協力しました。今後どのような状況においても、ご遺族に必要なお別れの場を提供できるよう研究に取り組み、情報提供に努めていくつもりです。 * * * 4回にわたり、この記事をお読みくださった方には、エンバーミングの「防腐」「殺菌」「修復」の3つの機能をどう活かすかで、意義のあるお別れができるようになることをご理解いただけたのであれば、うれしく思います。 執筆:橋爪 謙一郎株式会社ジーエスアイ 代表取締役一般社団法人グリーフサポート研究所 代表理事米国で葬祭科学とエンバーミング、グリーフサポートを学び、帰国後(有)ジーエスアイと(一社)研究所を設立。現在は東大大学院で脳科学的視点からグリーフの研究を行う。編集:株式会社照林社 【引用文献】1)日本遺体衛生保全協会:エンバーミングの法的解釈.https://www.embalming.jp/embalming/interpretation/2026/5/8閲覧2)株式会社ジーエスアイ:セレブラントとは.https://www.griefsupport.co.jp/griefsupport/celebrant.html2026/5/8閲覧3)The Funeral Directors Association of New Zealand:2023 New Zealand Funeral Industry Trends Report.2023.https://funeraldirectors.co.nz/assets/2023-FINAL-NZ-Funeral-Industry-Trends-Report-v3.pdf2026/5/8閲覧4)McCrindle Research Pty. Ltd.:Australian Bureau of Statistics, The Australian Funeral Directors Association Funeral Industry Trends Report 2024. https://mccrindle.com.au/app/uploads/2018/04/Deaths-and-funerals-in-Australia_McCrindle.pdf2026/5/8閲覧5)National Funeral Directors Association:2024 Consumer Awareness and Preference Studyhttps://nfda.org/about-nfda/research-and-information2026/5/8閲覧6)Church of England Data Services team:The Church of England, Detailed Diocesan tables for Statistics for Mission 2023.https://www.churchofengland.org/sites/default/files/2024-12/statisticsformission2023.pdf2026/5/8閲覧7)Office for National Statistics (ONS):Statistical bulletin, Death registered in England and Wales 2023.https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/bulletins/deathsregistrationsummarytables/20232026/5/8閲覧 【参考文献】○Pauline Boss:The Myth of Closure: Ambiguous Loss in a Time of Pandemic and Change.New York:W. W. Norton & Company;2021.○黒川雅代子,石井千賀子,中島聡美,他編著:あいまいな喪失と家族のレジリエンス 災害支援の新しいアプローチ:誠信書房,東京,2019.○ポーリン・ボス著,中島聡美,石井千賀子監訳:あいまいな喪失とトラウマからの回復 家族とコミュニティのレジリエンス.誠信書房,2015.

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】
特集
2026年5月8日
2026年5月8日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol02

訪問看護の現場では、疾患・障害等がある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「~最期まで残る"生きる力"を奪わないために~」 在宅で看取ったO様から、緩和ケアでも最期まで尊厳を大切にし生きる力を奪わないことの大切さを学んだエピソード。 在宅で看取ったO様。ご本人の体調に変動があり、ご家族の負担が大きくなっていました。ご家族は、できるだけ車いすでトイレに連れて行っていました。「看護師さんには迷惑をかけたくない」という思いがあり、はじめはうまく介入できませんでした。カンファレンスを繰り返し、ご主人の想いを傾聴して、愛犬レオくんの話や福祉用具の提案をしました。徐々に看護師の提案を受け入れ、夫婦での思い出話を伺うなど、ユマニチュードの実践もすることで、ご主人は心を開いてくれました。その結果、一緒にO様を支えることができる良い関係が築けました。ご主人の希望により、下肢からの点滴をおこなっていましたが、「怖くて離床ができなかった」と言われました。点滴の必要性や、部位の選択など検討するべきだったと思いました。緩和ケアの段階であっても、最期まで尊厳を大切にし、その人に残る「生きる力」を奪わないようにすることを、ご主人から教えてもらいました。 2024年1月投稿 「認知症があっても覚えていられること」 認知症でいろいろ忘れてしまうはっちゃんが、お誕生日のケーキという楽しみにしていた約束は、しっかり覚えていた心温まるエピソード。 認知症のはっちゃんを、近所に住む娘さんが食事を届けながら一生懸命お世話しています。でもはっちゃんは「おかずをレンジに入れたことを忘れちゃう。ご飯が何もないからカップラーメンを食べたの」と。娘さんは、いろいろなことを忘れてしまうはっちゃんに対し、苛立ちと責任感との狭間で葛藤しています。そんなはっちゃんのお誕生日に訪問看護で伺いました。玄関に入るやいなや「今日はおやつがあるの」とはっちゃん。娘さんからも「春山さん、誕生日なので一緒にケーキを食べてあげてください」とメモがありました。「じゃあお風呂に入ってから食べましょう!」と私が提案すると、いつもは拒否気味のはっちゃんが、テキパキと準備して入浴しました。そして、急ぎ足で冷蔵庫へ向かってケーキを取り出していました。覚えている!今日はお風呂前に話したことが、お風呂後にも繋がっている。楽しみにしている約束は覚えてくれているのかな。その作戦で、もっといろんなこと覚えていられるように伝え方を工夫してみるね。いつまでも、はっちゃんらしい無邪気な笑顔を見ていたいから。 2024年1月投稿 「今まで気が付かなくてごめんなさい。」 妻が冷たくなった理由は、実は一緒にケアに参加したかっただけだったと気づいた心温まるエピソード。 N様は妻と2人暮らし。訪問看護が始まったが、N様は他者を受け入れることに抵抗があり、サービスが軌道に乗るまでにかなり時間がかかった。「もう入院させてほしい」と強く希望され、主治医と何度か話し合うこともあった。それでも少しずつ看護師を受け入れてくれてようやく定期的に入浴する事ができ、軟膏処置も継続できるまでになった。妻も安心したのか、今までのようにたくさんお喋りすることがなくなり、口数が減って急に静かになった。最初は安心したからかなと思っていた。担当である私に対し娘と妻の態度が変わり、些細なことで急に怒り出して、協力的ではなくなっていった。何がいけないのか。どうして冷たくなったのか、考えてもわからない日々が続いた。妻に、軟膏処置を一緒にしませんかと提案した。小躍りするくらい喜んだ妻を見て初めて、本当はケアに一緒に参加したかったのだと気が付いた。それから妻の態度はもとに戻った。今まであなたの気持ちに気が付かなくてごめんなさい。 2024年1月投稿 「『俳人』Mさんの物語のワンシーン」 俳句を愛する肝臓癌末期のMさんが、家族に感謝を伝え、まるで物語のワンシーンのように旅立ったエピソード。 「道普請終らぬままの梅雨入りかな」句集に載ったと本を広げ、誇らしげに一句一句丁寧に解説してくださったMさん。肝臓癌末期で、希望通り最期を自宅で迎えられた時の60分の物語です。奥さんより「昨夜寝なくて大変だった」と電話を受け訪問。全身状態は悪化していましたが、会話はしっかりできました。「顔を拭いて」と言われ顔を拭き、「脇を拭いて」と脇を拭き、いつもの笑顔で「気持ち良かった。ありがとう」と。ご自分で水を飲み「末期の水や。そろそろ先生呼ばんとね」と。奥さんの手を握り「迷惑かけたね。ありがとう」と。すぐに別室の娘さんも呼び「ありがとう」と。長男さんへ電話が繋がった時には話せない状態でしたが、最後の力を振り絞るように「お!」と声を出され、静かに息を引き取られました。間もなく大好きだった先生が来られ、「僕もこんなふうに最期を迎えたいな」とお別れされました。ドラマのようなMさんらしい物語の一場面でした。 2024年1月投稿 「手のひらから伝わる温もり」 多発性骨髄腫で予後3ヵ月の88歳女性が、毎日手引き歩行を続け、笑顔を見せてくれた温もりが忘れられないエピソード。 「あ~よかった。来てくれた。待ってたよ」多発性骨髄腫で予後3か月の診断を受けたとは思えないほど、屈託のない皺くちゃな笑顔を見せたのは、御年88歳、米寿を迎えた女性Tさん。ここは住宅型ホスピスであり、Tさんも激しい癌性疼痛と血糖コントロール不良で、全身状態は決して良好とは言えない状態だった。しかし、往診医の的確な診療と薬剤調整により、疼痛と血糖コントロールは改善し、入居当初とは見違えるほど状態が回復した。体動による疼痛を避けるため、膀胱留置カテーテルは入っていたが、Tさんは「少しでも歩かないとね」と言い、毎日のように手引き介助で歩いていた。Tさんと私は同じ誕生日ということもあり、私を見ると冒頭のような声をかけてくれた。しかし、命尽きることに抗うことはできず、Tさんは娘様に見守られ天国へと旅立たれた。Tさんのことだから天国でも元気に歩いて、皺くちゃな笑顔を振りまいているのだろう。手引き歩行で感じたTさんの手の温もり、忘れないよ! 2024年1月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や生き様は、関わる訪問看護師だけでなく読者にまで元気や力を与えてくれる、そんなエピソードばかりでした。訪問看護は医療者から一方向的にケアを提供するのではなく、双方的な関係性であることを改めて感じますね。 編集: NsPace編集部

特集
2026年5月8日
2026年5月8日

元気をもらえるエピソード【つたえたい訪問看護の話】第2回vol01

訪問看護の現場では、疾患や障害などがある中でも懸命に前向きに生きる利用者さんがたくさんいます。「みんなの訪問看護アワード2024」に投稿されたエピソードから、利用者さんの前向きな姿勢に力を分けてもらえるエピソードをご紹介します。 「私の恩師」 100歳の利用者さんが最期まで笑顔で過ごすことができた心温まるエピソード。 訪問看護師になりたての私は深呼吸をして玄関の扉を開けた。入浴介助をしたら「100歳の体を見てどうするんだ」と怒られた。突然、化粧を頼まれ「私が死んだ時に写真を仏壇の壁に並べて貼ってね。Hの生き様って筆で題名を書いておくから」と笑みをこぼした。数ヶ月後、心不全が悪化し救急搬送され救急外来の医師より「数時間で亡くなります」と説明を受けた。約40年入退院した病院でたくさんのスタッフに囲まれ「後、死ぬばかりだしもう来ないからお元気で」と笑顔で握手をしていた。自宅に戻ると安らかな表情に変わった。私は涙が止まらなかった。伝えたい気持ちで胸がいっぱいになり手を握り「みんな、いますからね」と。ただ“ありがとう”って言葉が“さようなら”をするようで言えなかった。ふと目を開けた。私を見て「ありがとう。あんたは私の神様みたいだった」と。4年間の看護任務を終えた。2週間後、主治医がそっと私にダンボールを差し出した。直筆で「ありがとう H」と書いてあった。主治医から「開業して35年も通ってくれた患者さんを大事にしてくれてありがとう」と。仏壇の壁にはたくさんのHさんの笑顔が飾られ、息子さんが宝物だと涙されていた。 2024年1月投稿 「1年に1回の書道の先生」 褥瘡治療のために訪問している80代の書道の先生。毎年子どもたちに書き初めを教える生きがいを持つ前向きなエピソード。 数年前から足の褥瘡のために介入している80代男性の利用者さん。独学で書道を学び、書道の先生をされていた方です。昨年はご本人の希望もあり、訪問看護ステーションのスタッフの地域包括支援センター、ケアマネジャーも参加しました。その後、利用者さんのところを訪問する際は、毎回書道教室での子どもたちの笑顔が忘れられないという話をされていました。今年は会場の関係で、男性宅にて数名の子どもに書き初め練習会を開催。見事2人の子どもが金賞を取りました。また来年も開催できることを子どもたちは楽しみにしています。 2024年1月投稿 「訪問看護の魅力」 新米訪問看護師がこだわりの強い利用者さんと、あうんの呼吸で関われるようになっていくエピソード。 私は、昨年の春から訪問看護の世界に飛び込みました。子どもを産んでからはクリニック勤めで、流れ作業のような、とにかく外来を早くまわすことに重きをおくような働きかたをしていました。もともと人と関わることが好きで、人との深いつながりを大切にしたい私は、1人の患者さんとじっくり向き合える訪問看護に魅力を感じていました。受け持ち看護師として、入浴介助をさせていただいた患者さん。とてもこだわりが強く、物の場所やお湯の温度から水圧まで、細かな好みがありました。また、スタッフが変わることにとても不安を感じており、私もとても不安でした。ですが、回数を重ね訪問をしていくうちに、お互いに慣れていき、あうんの呼吸で入浴介助ができるようになっていきました。大きな耳垢が取れた時には、「こんなことまでしてくれるのあんたぐらいや。先生みたい。とっておかんなんくらい立派な耳垢やね」と冗談まで言い合える仲になり、とても嬉しい気持ちになりました。「もういつ死んでもいいんや。でもあんたが風呂に来てくれる間は頑張るわ。」と新米訪問看護師の私にとっては涙が出るほど嬉しいお言葉を頂戴しました。これからも頑張る勇気をもらえ、とても感謝しています。 2024年1月投稿 「うなぎのタレ」 うなぎが大好きな90代女性が、最期まで大好きなうなぎのタレを味わい、笑顔で旅立ったエピソード。 昨年の春より週1回の訪問看護が始まった90代女性。パーキンソン病と肺炎を経て寝たきりになり、同居する息子の妻の強い希望で在宅介護となりました。食へのこだわりが強く、何よりうなぎが大好き。訪問当初は常食を介助で摂取していましたが、レスパイト入院と肺炎治療をしてからは禁食、点滴静脈内注射、皮下注射となり、それでもうなぎが食べたいと言うので息子の妻がうなぎのタレを口に含ませていました。息を引き取り、弔問に行くと、枕もとには鰻重が置かれており表情も笑顔で印象的でした。 2024年1月投稿 「忘れられない表情」 全身の疼痛がある中、大好きなカレーを食べたときの生気に満ちあふれた表情が忘れられないエピソード。 肺癌により緩和ケア目的介入させていただいていたH様。徐々にADLも低下し、ベッド上で過ごす中、離床を強く望まれていました。“どうすればその人らしく過ごせるのか”と、訪問看護ステーション内でカンファレンスを繰り返しながら、痛み止めの評価や、独居でいらっしゃるため安心感も持っていただけるよう、毎日複数回訪問していました。血液検査のデータも悪く、離床にはリスクが伴うため看護師としての葛藤をしながらご本人の希望をいちばんに考え、その日は車椅子への移乗をしました。そしてお好きだったカレーライスをご用意しました。食事量も減っていましたが、その日はカレーを黙々と召し上がり、「やっぱりこっちのほうが食べやすいよね。」と、H様は食後に一言お話くださいました。全身の疼痛もあり短時間の離床でしたが、普段は寡黙なH様のその時の生気に満ちあふれた何ともいえない表情が印象的でした。その後、ご自宅で最期を迎えられましたが、あの時の表情が忘れられず、今でも鮮明に覚えています。 2024年1月投稿 利用者さんの前向きな姿勢や人生の歩みは、関わる訪問看護師だけではなく読者にまで元気や力を与えてくれます。あらためて、訪問看護師と利用者さんの関係は共鳴するのだと考えさせられます。 編集: NsPace編集部

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)
コラム
2026年4月28日
2026年4月28日

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムPENUT 研修風景&受講者の声/日本訪問看護財団 

在宅での看取りに関わる訪問看護師には、実践を支える専門的な知識や技術に加え、療養者やご家族との関わり方、多職種との連携など、幅広い力が求められます。そうした力を体系的に学べるのが、日本訪問看護財団による訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム「PENUT(ピーナット)」です。本記事では、訪問看護ステーションで行われたPENUT演習の様子や受講者の声を紹介するとともに、研究成果から見えてきた受講後の実践の変化についても解説します。 PENUTの研修風景 PENUTは、オンデマンド講義とライブ演習で構成されるプログラムです(詳細は前回の記事をご参照ください)。ライブ演習は、150名規模のオンライン研修から、数名で行う集合研修まで、目的に応じて多様な形式で実施されています。今回は、2026年1月にあすか山訪問看護ステーションで開催されたPENUT演習の様子をご紹介します。  開催場所:あすか山訪問看護ステーション(東京都北区) 開催日時:2026年1月17日(土) 9:30~15:00  東京都、埼玉県、千葉県の訪問看護ステーションより訪問看護師5名が参加しました。午前は「訪問看護計画の立案」、午後は「コミュニケーション技術の習得(ロールプレイ)」をテーマに演習が行われ、活発な意見交換が行われました。  研修後のアンケートでは、参加者全員が「在宅看取りができそう!在宅看取りをやってみよう!」という気持ちが「とても高まった」と回答しました。その理由としては、「在宅看取りや訪問看護における大切な考え方を学び、本質的な意見交換ができた」、「みなさんが悩む部分や関わり方の工夫を知れてよかった」などの声が寄せられました。少人数・対面だからこそ生まれる深い学びと、実践に直結する気づきが多く得られた様子がうかがえました。  PENUT受講者の声  PENUT受講者の声を紹介します。  寺師 千恵さん(株式会社ウッディ 訪問看護ステーションはーと/2025年度PENUT修了)―PENUTを受講したきっかけや理由を教えてください。訪問看護に約1年前に復帰し、さまざまな研修を受講しながら学び直していたときに、PENUTの講師でもある上司から紹介されました。体系的な知識を順序立てて学べる点に魅力を感じ、受講を決めました。これまで多くのお看取りを経験させていただきましたが、必要な支援はご本人、ご家族、環境によって異なり、その都度悩んだり立ち止まったりする場面があります。だからこそ、勉強を続けていかなくてはいけないと思っています。―実際に受講されて、PENUTの講義で印象に残っていることはありますか。とても充実した内容だったので、印象に残っていることはたくさんあるのですが、例えば「在宅看取りにおける臨床推論」は非常に勉強になりました。現場でどのように考えを組み立て、実践につなげていくのか、これまでは自身の経験に頼る部分が大きかったのですが、体系的に知識として学べたことは大きかったです。痛みのアセスメントなどは実践でも活用しています。また、「ご家族への支援」や「グリーフケア」も印象に残っています。それぞれのご家庭がもつ文化的背景に配慮する大切さや、コミュニケーションや対話を通してその背景に気づく力の重要性を改めて実感しました。―演習はいかがでしたか。経験豊富な看護師さんが多く、さまざまな経験をもとに「看取り」というものを一緒に深く考えることができたと感じています。例えば、痛み止めを使うことに抵抗がある利用者さんに関する話題が印象的でした。私たちはどうしても「何とか痛み止めを使ってもらう方法はないか」という問題解決型の思考で考えがちです。しかし、その方にはどのアプローチもうまくいかなかったそうです。そこで一度立ち止まり、ご本人とご家族と一緒に考えていく姿勢に切り替えたといいます。そして丁寧に話を聞いていくなかで、ご本人は「薬以外で自分がリラックスして楽にいられる方法を探したい」と考えていたことが分かり、「入浴」という希望を引き出すことができたそうです。このように、「痛みをゼロにしなくてはいけない」という価値観から一度離れることで、新しい選択肢が生まれてくるという議論ができました。この議論は、私自身が大切にしている「枠組みや視点を捉え直す」という考え方と深くつながるもので、とても勉強になりました。―PENUTの受講を検討している方へ、メッセージをお願いします。講義はすべてオンラインで、受講期間内であればどこからでも繰り返し視聴できる点はおすすめポイントです。私は平日の帰宅後や土日の空いている時間に視聴しましたが、1日1時間でも確保できれば無理なく進められます。そして、何より魅力的なのが講師陣の豪華さです。第一線で活躍されている著名な先生方から学べる機会は、PENUTならではだと感じています。演習については、私は集合研修を受講しましたが、ロールプレイでは現場さながらリアルな体験ができ、学びが一層深まりました。 大倉 みのりさん(株式会社つむぐ風 つむぐ訪問看護ステーション/2022年度PENUT修了) ―PENUTを受講してから、看取りケアを実践されていますか。 ステーション全体では、年間20~30件のお看取りをしています。私自身は、PENUTを受講した当時は先輩の同行訪問でターミナルケアに携わる程度でしたが、この3年間で10件ほどのお看取りを担当させていただきました。 ―特に印象に残っているお看取りはありますか。 とても仲のよいご家族が協力しながらお看取りされた、非がんの利用者さんが印象に残っています。ご家族は、お小水の量が少なくなってきたり、むくみが増えたりといった体の変化についていけず、不安を抱えている様子でした。そこでスタッフ間で連携し、終末期の身体の変化をまとめたパンフレットを用いて一つひとつ説明したところ、ご家族は安心され、最期まで自宅でケアを続けることができました。PENUTで学んだ「死にゆく過程の身体的変化」の知識が役立った場面でした。 ―ほかにもPENUTの講義や演習で、実践にいかせていると感じることはありますか。 PENUTを受講した当時、利用者さんから「こんなに辛い症状が続くんだったら、もう死にたいわ」と言われた際に、どう受け止めてよいか分からず、言葉に詰まってしまう自分がいました。「在宅看取りに必要なコミュニケーション技術」の講義では、自分の中に生じる「心の壁(ブロッキング)」を自覚し、それを意識的に脇に置いて、相手に寄り添って気持ちを聴くことの大切さを学びました。今でも、利用者さんからマイナスな言葉が出たらどうしようと身構えてしまうことはありますが、自分の気持ちは一度脇に置き、まずは利用者さんの思いをありのままに受け止めることを意識して関わっています。 ―PENUTの受講を検討している方へ、メッセージをお願いします。 お看取りに対して不安を感じている方には、ぜひPENUTを受講していただけたらと思います。「こういうとき、どうしたらいいんだろう」と感じていたことが、PENUTではしっかり学べたという実感があり、受講してよかったと思っています。終末期には、機能が徐々に低下していくことでさまざまな症状が現れますが、そのしくみは何となく頭で理解していたものの、うまく言語化できていませんでした。PENUTで学んだことで、身体の変化をご本人やご家族に説明できるようになり、それが自分の自信にもつながりました。  研究成果からみるPENUT受講者の変化  次に、PENUTの有効性を検証した研究成果をご紹介します。  PENUTは終末期ケアに対する自信を向上させる  2021年度に実施したモデル事業では、PENUTを先に受講する介入群と、後から受講する対照群にランダムに割り付け、緩和ケアに関する医療者の自信・意欲尺度(訪問看護バージョン)を用いて、PENUTの有効性を検証しました。  介入群のみがPENUTを受講した時点で、介入群(62名)は対照群(59名)よりも「終末期ケア」および「医師とのコミュニケーション」に対する自信が向上し、「症状緩和」の困難感が減少しました。  PENUT受講者の実践の変化―「根拠ある説明」と「柔軟なケア」  同モデル事業参加者へのインタビュー調査では、PENUT受講により知識を習得できたことで、「亡くなるまでの身体的変化がイメージできるようになった」、「症状に対するアセスメントやアプローチ、ケアの幅が広がった」、「暮らしの中で柔軟なケアができることに気づかされた」といった変化が語られました。さらに、「病態変化や予後を予測し先手を打った対応がとれるようになった」、「療養者やご家族に根拠ある説明ができるようになった」など、実践面での成長も明らかとなりました。 研修情報・詳細はこちら さらに詳しい情報や研修開催情報については、PENUT専用ウェブサイトをご覧ください。 https://www.jvnf.or.jp/penut/  次回はPENUT指導者の声と今後の展望についてご紹介します。  執筆:濱谷 雅子(はまたに まさこ)/公益財団法人 日本訪問看護財団 事業部 博士(看護学)。早稲田大学スポーツ科学部を卒業後、修士課程から看護学の道へ。2020年度より現職。日本訪問看護財団が5年間にわたり実施した「訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発」事業では、主研究者として開発に携わる。訪問看護師の優れた実践をインタビュー調査などを通じて理論化し、その成果を広く社会へ発信する研究活動を行っている。 

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)開発秘話/日本訪問看護財団
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)開発秘話/日本訪問看護財団
コラム
2026年3月24日
2026年3月24日

訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)開発秘話/日本訪問看護財団

在宅で最期を迎えることを希望する人がいるなか、訪問看護師は、療養者や家族に寄り添いながら看取りを支える重要な役割を担っています。そうした社会的背景のもと誕生したのが、訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT:ピーナット)です。本記事では、PENUTの特徴とともに、開発に込められた思いや歩みを紹介します。 ■公益財団法人 日本訪問看護財団 PENUT事務局職員 平原 優美(ひらはら ゆみ)/常務理事、在宅看護専門看護師小沼 絵理(おぬま えり)/事業部所属岸 純子(きし じゅんこ)/事業部所属、在宅看護専門看護師角田 佳奈美(すみだ かなみ)/事業部所属濱谷 雅子(はまたに まさこ)/事業部所属※手前左から時計回りに記載 執筆:濱谷 雅子(はまたに まさこ)/公益財団法人 日本訪問看護財団 事業部博士(看護学)。早稲田大学スポーツ科学部を卒業後、修士課程から看護学の道へ。2020年度より現職。日本訪問看護財団が5年間にわたり実施した「訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発」事業では、主研究者として開発に携わる。訪問看護師の優れた実践をインタビュー調査などを通じて理論化し、その成果を広く社会へ発信する研究活動を行っている。 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)ってなに? 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT: Program of End-of-life care for home visiting NUrses Training)は、在宅看取りを実践できる訪問看護師の養成を目的としたプログラムです。オンデマンド講義(約10時間)と演習(1日間)で構成されます(図1)。 2021年度に実施したモデル事業を含め、2026年1月末までに818名が修了しています。 【PENUTの3つの特徴】 PENUTの主な特徴は以下の通りです。 1. エビデンスに基づく系統的なプログラムPENUTは、アンケート調査、インタビュー調査、専門家のレビュー、モデル事業を経て開発された、エビデンスに基づく系統的なプログラムです。PENUTの有効性を検証した研究1)は、日本看護科学学会にて学術論文優秀賞および最優秀演題口頭発表賞を受賞しました。 2. 在宅看取りに卓越した訪問看護師と医師による臨場感ある講義講義は、在宅看取りに豊富な経験をもつ訪問看護師と医師が担当しています(表1)。各講義では、実際の事例に基づく支援の過程や療養者・家族とのコミュニケーションの様子などが再現され、臨場感のある学びが得られます。また、講義はオンデマンド配信のため、受講期間内であればいつでもどこでも何度でも視聴可能です。 3. 専門的な教育を受けたファシリテーターによる演習演習では「訪問看護計画の立案」と「コミュニケーション技術の習得」をテーマにグループワークを行います。訪問看護師向け在宅看取り指導者養成プログラム(PENUT-T)※により専門的な教育を受けた指導者がファシリテーターを担当します。 ※ 訪問看護師向け在宅看取り指導者養成プログラム(PENUT-T:Program of End-of-life care for home visiting NUrses Training-Trainer)は、PENUTを開催できる指導者を養成する教育プログラムです。詳しくは別の記事で紹介します。 PENUTはどうして誕生したの? 日本訪問看護財団では、訪問看護師による在宅看取りの推進を目的に、2017年度よりELNEC-J(End-of-Life Nursing Education Consortium-Japan)コアカリキュラムを用いた研修を実施してきました。ELNEC-Jは科学的根拠に基づいた有用なプログラムですが、主に医療施設における成人がん患者のケアを想定しており、当財団としては訪問看護に特化した包括的な看取り支援のための教育プログラムの必要性を感じていました。 国内の年間死亡者数は2040年には約168万人に達すると推計されています2)。また、国民の約半数は自宅で最期を迎えることを希望しています3)。こうした社会的背景を受け、当財団は2020年度よりPENUTの開発に着手しました。 PENUTの開発秘話 PENUT開発の歩み PENUTの開発は、日本財団の助成を受けて2020年度に始まり、5年間の計画で進められました。 図2に示すように、はじめに有識者で構成される検討委員会(委員長:東京大学・山本則子教授)とワーキング委員会を設置し、文献検討、アンケート調査、インタビュー調査を重ねてプログラム案を作成しました。その後、モデル事業の実施・評価を行うなど、複数の段階を経て完成に至りました。 コロナ禍での手探りのスタート PENUT開発事業は、まさにコロナ禍の真っただ中にスタートしました。緊急事態宣言が発令されるなか、訪問看護の現場は日々対応に追われ、ひっ迫した状況にありました。そのような状況で「プログラム開発をしている場合ではないのではないか」という声もありました。一方で、多死社会の到来は目前に迫っており、地域で看取りを支えるしくみづくりは待ったなしの課題です。こうした中長期的な視点で事業を進めることも、当財団の使命であると考え、PENUT開発事業をスタートさせました。 しかし、いざ事業を始めてみると、プログラム開発の手順や進め方について、右も左も分からないことばかりでした。どのような段階を踏めば質の高い教育プログラムがつくれるのか、どのように根拠を積み上げていくのか、手探りの状態からのスタートでした。 課題に一つひとつ向き合い、積み上げた5年間 そこで、財団事務局とワーキング委員で、国内外の類似プログラムや教育理論、研究方法について、文献を読み込み、必要なプロセスを一つひとつ整理していきました。そして、プログラムの開発や評価研究の経験をもつ専門家から助言をいただきながら、少しずつ事業の形を整えていきました。 こうして動き出した事業でしたが、5年間の道のりは決して平坦ではありませんでした。モデル事業の参加者は集まるのか、効果的なコミュニケーション技術演習をオンラインでどのように行うのか、収集した膨大なデータをどのように分析しプログラムに反映させるのかなど、一つひとつの課題に対し、事務局で議論を重ね、検討委員とワーキング委員の助言を得ながら進めていきました。 現場の訪問看護師の思いと実践がプログラムに そのようななかで、モデル事業に参加し、開発に協力してくださった全国の訪問看護師の皆さんの存在は、私たちの大きな支えとなりました。インタビュー調査では、日々悩みながらも積み重ねられている素晴らしい実践を、丁寧に、時に熱を込めて語ってくださいました。その語りに触れるたびに、「このような実践ができる訪問看護師をもっと増やしたい」という思いが強くなりました。 さらに、プログラムの講師や演習のファシリテーターを担当してくださったのも、まさに現場で看取りを支えている訪問看護師の方々でした。ご自身の経験を惜しみなく共有し、受講者に寄り添いながら学びを導く姿に、私たちは何度も心を動かされました。その実践の深さに触れるたび、「この内容を社会へ発信したい」という思いを強くしました。 このように、全国の訪問看護師の皆さんが語ってくださった実践、講師やファシリテーターとして支えてくださった方々の熱意、そして専門家の助言が、プログラムの要素を形づくっていきました。まさにPENUTは「現場とともにつくる教育プログラム」として育まれてきたのだと感じています。 研修情報・詳細はこちらさらに詳しい情報や研修開催情報については、PENUT専用ウェブサイトをご覧ください。 https://www.jvnf.or.jp/penut/ 次回は、「PENUT誕生で変化する看取りの現場」と題し、受講者の声を紹介します。>>次回の記事はこちら訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムPENUT 研修風景&受講者の声/日本訪問看護財団 - NsPace(ナースペース)-家で「看る」あなたを支える 【参考文献】1)濱谷雅子, 平原優美, 小沼絵理, 沼田華子, 野口麻衣子, 菱田一恵, 岡本有子, 竹森志穂, 新幡智子, 栗田佳代子, 山本則子:無作為化比較試験による訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム(PENUT)の有効性の検討. 日本看護科学会誌, 44, 218-227, 2024. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jans/44/0/44_44218/_pdf/-char/ja2026/3/10閲覧2)内閣府(2022):第1章 高齢化の状況 高齢社会白書 (令和4年版),5, 日経印刷株式会社.3)厚生労働省(2023): 人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査報告書.https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/saisyuiryo_a_r04.pdf2026/3/10閲覧

心不全の緩和ケアがよく分かる 症状・治療・在宅支援のポイント
心不全の緩和ケアがよく分かる 症状・治療・在宅支援のポイント
特集
2026年3月24日
2026年3月24日

心不全の緩和ケアがよく分かる 症状・治療・在宅支援のポイント

非がん疾患の患者さんに質の高い緩和ケアを届けるために、訪問看護師が知っておきたい知識・視点を整理します。今回のテーマは「心不全」。息切れや浮腫、倦怠感など心不全特有の症状とその観察ポイント、薬物治療やアドバンス・ケア・プランニング(ACP)を含む在宅での支援について、東京ふれあい医療生活協同組合 梶原診療所の藤田真奈先生に分かりやすく解説していただきます。 心不全とは 心不全診療のガイドラインでは、次のように定義されています1)。 心臓の構造・機能的な異常により、うっ血や心内圧上昇、およびあるいは心拍出量低下や組織低灌流をきたし、呼吸困難、浮腫、倦怠感などの症状や運動耐容能低下を呈する症候群 また、2017年10月31日には、日本心不全学会と日本循環器学会が、国民向けの定義として以下のように合同で記者発表しました2)。 心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気 心不全の分類として代表的なのが、左室の収縮機能(EF:駆出率)によるものです。 ●HFrEF:EFが低下した心不全●HFpEF:EFが保たれた心不全●HFmrEF:EFが軽度低下した心不全●HFimpEF:EFが改善した心不全※特に重要な分類を太字にしています。 最近増えている高齢者の心不全では、HFpEFが多いことが特徴です。 心不全の主な症状 心不全では主に「肺うっ血」「体うっ血」「低心拍出・組織低灌流」の3つが原因となり、さまざまな症状が現れます。それぞれの原因によって、次のような症状がみられます。 ●肺うっ血息切れや呼吸苦など●体うっ血下肢を中心とした全身の浮腫、腹部膨満感、食欲低下など●低心拍出・組織低灌流疲れやすさ、倦怠感、めまい、失神、認知機能の低下、せん妄など 心不全末期ではこれらの症状が重なり、不安や不眠が加わることで、より多様な症状となって患者さんを苦しめます(表1)。実際、末期には6~7種類の症状を有するという報告もあります3)。 表1 終末期における身体および精神症状 症状がん(%)心不全(%)倦怠感23~10042~82痛み30~9414~78悪心・嘔吐2~782~48呼吸困難16~7718~88不眠3~6736~48せん妄・認知機能障害2~6815~48抑うつ4~806~59不安3~742~49文献4)を参考に作成 なお、こうしたさまざまな症状が起こる末期であっても、心不全の場合、症状緩和と並行して病態の改善をめざした治療もできる限り継続します(治療の詳細については後述します)。 症状の分類にはNYHA心機能分類(表2)があります。訪問看護が必要な患者さんはNYHAⅢ度以上の方が多いですが、苦しみの程度や日常生活にどのような影響が出ているかは個々で異なります。そのため、実際の生活状況を見ながら、丁寧に評価することが重要です。 表2 NYHA心機能分類 NYHA Ⅰ   通常の心不全に起因する身体活動の制限はない。NYHA Ⅱ安静時には快適であるが、日常的な身体活動で心不全に起因する症状(呼吸困難、疲労、ふらつき)がわずかにみられる。NYHA Ⅲ安静時には快適であるが、日常的な身体活動以下で心不全の症状がみられる。NYHA Ⅳ 安静時にも心不全の症状がみられる。文献5)を参考に作成 心不全の進行の特徴 心不全は、急性増悪と治療による部分的な回復を繰り返しながら、徐々に進行していきます。急性増悪時にそのまま死に至ることもありますし、また致死的不整脈で突然死する可能性もあり、がんと比較すると予後の予測が困難です。 心不全患者の観察ポイント:変化に注目 バイタルサインは必須の確認指標ですが、「体重」も重要です。一般的に1週間で2kg以上の増加があると、生理的な体重増加を超えている可能性があります。その場合には、食事量の変化や息切れの有無を確認します。また、呼吸の様子(起座呼吸の有無、呼吸補助筋の利用の有無など)を観察しながら、慎重に身体所見をとりましょう。観察ポイントは以下のとおりです。 不整脈の有無 下腿浮腫の程度 頸静脈(特に内頸静脈)の怒張 肝腫大の有無 四肢冷汗の有無 聴診における湿性ラ音や過剰心音(Ⅲ音・Ⅳ音)、心雑音の有無 など 大切なのは「いつもと違う所見か」「安定時と比較して、新たに出現もしくは増悪している所見なのか」という視点です。なお、長期の低心拍出により悪液質や筋量減少をきたし、体重減少を生じる場合もあります。体重の増加だけでなく、減少にも注意が必要です。 心不全の治療 心不全の治療は、病態改善のための積極的治療と、症状緩和のための治療を並行して行っていきます(図1)。ここでは主に薬物治療について述べます。 図1 心不全の緩和ケアモデル 【参考】がんの緩和ケアモデル 文献6)を参考に作成 心不全の場合、緩和ケアと並行して、病態の改善をめざした積極的治療もできる限り継続される。 病態改善を目的とした薬物治療 代表的な薬には以下のようなものが用いられます。 ACE阻害薬:エナラプリル、カプトプリル、イミダプリル アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB):ロサルタン、カンデサルタン、アジルサルタン アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(ARNI):サクビトリルバルサルタン ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRA):スピロノラクトン、エプレレノン β遮断薬:カルベジロール、ビソプロロール SGLT2阻害薬:ダパグリフロジン、エンパグリフロジン こうした薬を、患者さんの病状や病態、血圧や心拍数、血液検査結果などを見ながら調整していきます。また、病態改善薬は心不全末期でも継続することが原則ですが、血圧低下や心拍数低下が患者さんの苦痛につながる場合は、減量や中止を検討することもあります。 症状緩和を目的とした薬物治療 代表的な薬剤は利尿薬です。【主な薬剤】 ループ利尿薬(フロセミド、アゾセミド、トラセミドなど) 【上記薬剤で効果が不十分な場合に併用される薬剤】 サイアザイド系利尿薬(トリクロルメチアジド、ヒドロクロロチアジドなど) バソプレシンV2受容体拮抗薬(トルバプタン) また、前述したMRAやSGLT2阻害薬にも利尿作用があります。 利尿薬は浮腫や胸腹水の軽減に有効ですが、漫然とした使用は脱水や腎機能低下、電解質異常、血圧低下にもつながるため、避けるべきです。 その他にも状況に応じて以下の薬剤を使用します。 低心拍出、組織低灌流による症状:経口強心薬(ピモベンダン、ドカルパミンなど) 治療抵抗性の呼吸苦:少量のオピオイド(心不全で使用可能なオピオイドとしてコデインリン酸塩、塩酸モルヒネがあります) 不安症状や不眠症状:抗不安薬や睡眠薬(非ベンゾジアゼピン系睡眠薬やメラトニン受容体作動薬等が望ましいです) さまざまな治療やケアでも耐え難い苦痛が残存する場合は、多職種で検討し、患者さんやご家族と十分に話し合った上で、鎮静薬の使用も検討します。 薬物治療以外の治療・ケア 薬物だけでなく、以下のような介入も有効かつ重要です。 心臓リハビリテーション 非侵襲的陽圧換気療法(NPPV) 在宅酸素療法(HOT) 心負荷が軽減される食生活や生活環境の調整 高齢者の心不全へのアプローチ 最近、急増している高齢者の心不全では、認知症や悪性疾患、骨折後のADL低下、独居、フレイルなど、心臓以外にもさまざまな疾患や問題を多く合併していることも特徴です。これらは心不全の治療・管理だけでは解決しないことも忘れてはいけません。 訪問看護師が大切にすべき視点と役割 患者さんの在宅生活を捉える視点 訪問看護師は、患者さんの在宅生活を見ることで、心不全が患者さんの生活にどれくらい影響しているのか、日々の生活で何に困っているかを直接見て把握することができます。そして、それを在宅チームに還元し、改善策をチームで話し合うことができます。訪問看護師の適切な観察と評価は、患者さんのQOLの改善に直結します。 ●食事や内服状況の評価例えば、高血圧が続いている心不全の方の食生活が塩分過多になっていることに気付いた場合、栄養指導や配食弁当の導入で改善が期待できます。また、服薬管理ができていないことが分かった場合には、訪問薬剤指導の導入や薬の一包化、服薬回数の調整(1日1回への整理)などで改善するかもしれません。 ●住環境の評価階段昇降やトイレの様子、手すりやベッドの有無など、在宅生活における患者さんの心負荷の程度を評価します。その情報をもとに改善策を、医師やリハビリ、介護スタッフと共有し、話し合うことで、心不全患者さんの在宅生活は確実に向上します。 ●アドバンス・ケア・プランニング(ACP)への取り組み心不全は予後予測が難しい疾患です。だからこそ、日々の生活の中で患者さんの意思や価値観を理解し、終末期も含め、将来どのような医療・ケアを受けたいのか、人生の最期の時間をどうやって過ごしたいのかを、患者さんの気持ちに寄り添いながら、ともに考えていきます。医師やほかのチームメンバーと情報共有・協力しながら意思決定支援を行っていくことも重要です。 訪問看護師が築く信頼と安心 もちろん医療者であっても、患者さんの私生活や個々の事情に自由に踏みこんでよいわけではありません。少しずつ信頼関係を築きながら患者さんの気持ちを理解し、生活を改善するために必要な情報を得ていくことが重要です。 大切なのは、患者さんの病状や状況を理解し、患者さんに寄り添い、安心してもらうことです。心不全の薬や治療にはさまざまなものがありますが、状態をよく分かっている訪問看護師が、患者さんの話を傾聴したり、背中をさすったりするだけで、苦痛や症状が緩和されることはよくあります。看護師の寄り添いとケアには、大きな力があると感じています。 まとめ 日本の心不全患者数は、2030年には約130万人に達するといわれています7)。入院ベッドの不足やコロナ禍を経て、在宅で療養する心不全患者さんも増加の一途をたどっています。 そのような中、訪問看護師の存在は極めて重要です。訪問看護師が中心的な役割を担い、医師や理学療法士、ヘルパー、ケアマネジャー、薬剤師、栄養士などと協力し、多職種連携による「在宅ハートチーム」をつくることが求められています。訪問看護師がハブとなって情報共有と多職種との協力を続けながら、患者さんに寄り添い、患者さんやご家族が安心して在宅療養生活を送れるように応援・サポートします。こうした支援の輪を広げていくことは、多くの心不全患者さんを救うことになるでしょう。 本文で使用した略語一覧(本文登場順)ACP:advance care planning(アドバンス・ケア・プランニング)EF:ejection fraction(駆出率)HFrEF:heart failure with reduced ejection fraction(EFが低下した心不全)HFpEF:heart failure with preserved ejection fraction(EFが保たれた心不全)HFmrEF:heart failure with mid-range ejection fraction(EFが軽度低下した心不全)HFimpEF:heart failure with improved ejection fraction(EFが改善した心不全)NYHA:New York Heart Association(ニューヨーク心臓協会)ACE:angiotensin converting enzyme(アンジオテンシン変換酵素)ARB:angiotensin II receptor blocker(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)ARNI:angiotensin receptor neprilysin inhibitor(アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬)MRA:mineralocorticoid receptor antagonist(ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬)SGLT2:sodium glucose cotransporter 2(ナトリウム・グルコース共輸送体2)NPPV:noninvasive positive pressure ventilation(非侵襲的陽圧換気療法)HOT:home oxygen therapy(在宅酸素療法)ADL:activities of daily living(日常生活動作)QOL:quality of life(生活の質) 執筆:藤田 真奈東京ふれあい医療生活協同組合 オレンジほっとクリニックふれあいファミリークリニック、梶原診療所高知大学医学部を卒業後、自治医大病院で初期研修を行う。一般内科・循環器内科の修練を積んだ後、在宅医療の世界へ。独居や認知症を合併した高齢心不全の方たちが一人でも多く心地よい在宅生活を送れるよう、日々患者さんと向き合っている。資格:循環器内科専門医・在宅医療専門医・総合内科専門医・認知症サポート医 編集:株式会社照林社 【文献】1)日本循環器学会,日本心不全学会,日本心臓病学会,他:2025年改訂版 心不全診療ガイドライン.日本循環器学会.2025:19.https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2025/03/JCS2025_Kato.pdf2025/10/23閲覧2)日本循環器学会,日本心不全学会:『心不全の定義』について.https://www.j-circ.or.jp/five_year/teigi_qa.pdf2025/10/23閲覧3)Nordgren L,Sörensen S:Symptoms experienced in the last six months of life in patients with end-stage heart failure.Eur J Cardiovasc Nurs 2003;2(3):213-217.4)Moens K,Higginson IJ,Harding R:Are there differences in the prevalence of palliative care-related problems in people living with advanced cancer and eight non-cancer conditions? A systematic review.J Pain Symptom Manage 2014;48(4):660-677.5)Heidenreich PA,Bozkurt B,Aguilar D,et al:2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation 2022;145(18):e895-e1032.6)Gibbs JS, McCoy AS, Gibbs LM, et al. Living with and dying from heart failure:the role of palliative care. Heart 2002;88(Suppl 2):ii36-ii39. 7)Okura Y,Ramadan MM,Ohno Y,et al:Impending epidemic: future projection of heart failure in Japan to the year 2055.Circ J 2008;72(3):489-491.

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