血管内脱水とは？在宅での観察ポイント

血管内脱水とは、血管の中を流れる水分が不足し、循環血液量が低下している状態を指します。一般的な「脱水」は体全体の水分不足として捉えられますが、血管内脱水では、血管内の水分が少なくなることで、血圧低下や頻脈、尿量減少、意識状態の変化などがみられることがあります。

訪問看護や在宅ケアの現場では、利用者さんの口渇や皮膚の乾燥だけでなく、血圧、脈拍、尿量、むくみ、意識状態などをあわせて観察することが大切です。この記事では、血管内脱水の基本的な考え方、起こりやすい原因、在宅で確認したいポイントを解説します。

血管内脱水とは

血管内脱水とは、血管内の水分が不足している状態です。体内の水分は、主に細胞内、細胞と細胞の間にある間質、血管内に分かれて存在しています。

血管内の水分が不足すると、全身に血液を十分に送ることが難しくなります。その結果、血圧が下がる、脈が速くなる、尿量が減る、手足が冷たくなるなどの変化が起こることがあります。MSDマニュアルでは、体液量減少が中等度になると起立時の頻脈や低血圧がみられることがあり、重度では頻呼吸、頻脈、低血圧、混乱、毛細血管再充満時間の延長などのショック徴候が起こりうるとされています。

ただし、血管内脱水は見た目だけでは判断しにくいことがあります。たとえば、体にむくみがあっても、血管内の水分が不足している場合があります。そのため、「むくんでいるから脱水ではない」と決めつけず、全身状態を総合的に確認することが大切です。

一般的な脱水との違い

一般的に脱水というと、水分摂取不足、発汗、下痢、嘔吐などによって、体内の水分が不足している状態を指します。一方で、血管内脱水は、特に血管内を流れる水分量の不足に注目した考え方です。

在宅ケアでは、専門的な分類を厳密に判断するよりも、循環が保たれているかを観察することが重要です。血圧低下、頻脈、尿量減少、立ちくらみ、意識のぼんやり感などがある場合は、血管内の水分不足が関係している可能性があります。

血管内脱水が起こる原因

血管内脱水は、水分や電解質の喪失、血管内から間質への水分移動、出血などによって起こることがあります。
代表的な原因には、以下があります。

• 下痢
• 嘔吐
• 発熱や発汗
• 水分摂取量の低下
• 利尿薬の使用
• 出血
• 感染症
• 炎症による血管透過性の亢進
• 低栄養や低アルブミン血症
• 熱傷
• 心不全や腎機能低下などの基礎疾患

感染症やDICなどで血管内皮が障害されると、血管内の水分が間質に流出し、体は浮腫状態でも血管内は脱水になることがあります。

細胞外液を補う目的で、等張電解質輸液が血管内や組織間に水分・電解質を補給する輸液として使われることがあります。大塚製薬工場の解説では、等張電解質輸液は細胞外に分布して細胞外液量を増やすため、細胞外液補充液とも呼ばれるとされています。

細胞外液補充液等に反応しない患者、低アルブミン血症があるなど特定の状況下では、アルブミン製剤が使用される可能性もあります。

在宅でみられやすいサイン

血管内脱水では、循環血液量が不足することで、さまざまなサインが現れます。訪問看護や介護の現場では、以下のような変化に注意します。

• 立ち上がったときにふらつく
• 血圧がいつもより低い
• 脈が速い
• 尿量が少ない
• 尿の色が濃い
• 口の中が乾いている
• 皮膚や舌が乾燥している
• 手足が冷たい
• 倦怠感が強い
• ぼんやりしている
• 反応が鈍い
• 食事や水分がとれていない

特に、呼吸困難や呼吸促迫、過度の発汗、意識レベルの低下、低血圧、体温の低下、チアノーゼがみられる場合は、ショック状態を示す重篤な症状の可能性があるため、早急に医師へ報告する必要があります。

ただし、高齢者では症状がはっきり出にくいことがあります。普段より元気がない、食事量が落ちている、反応が遅い、尿量が少ないなど、小さな変化を見逃さないことが大切です。

むくみがあっても注意が必要

血管内脱水で特に注意したいのは、むくみがある場合です。一般的には、むくみがあると「水分が多い状態」と考えがちです。しかし、間質に水分がたまっていても、血管内の水分が不足している場合があります。

たとえば、低栄養や低アルブミン血症、炎症、感染症などでは、血管内に水分を保ちにくくなり、間質に水分が移動しやすくなります。その結果、足や手はむくんでいるのに、血管内の水分は不足していることがあります。

日本腎臓学会誌の解説でも、浮腫は間質に水分が貯留して腫れている状態であり、必ずしも体全体の水分量増加と同じではないと説明されています。

在宅では、むくみの有無だけで判断せず、血圧、脈拍、尿量、体重変化、呼吸状態、食事・水分摂取量などをあわせて観察します。

観察するときのポイント

血管内脱水が疑われる場合は、以下の項目を確認します。

バイタルサイン

血圧、脈拍、体温、呼吸数、SpO2を確認します。特に、普段より血圧が低い、脈が速い、呼吸が速い、発熱がある場合は注意が必要です。頻脈は低容量状態で循環を保つための代償反応としてみられることがあります。

尿量と尿の色

尿量が減っている、尿の色が濃い、排尿回数が少ない場合は、体内の水分不足を示すサインのひとつです。特に、普段と比べて明らかに尿量が少ない場合は、早めに医師や看護師へ報告します。

皮膚・口腔内の状態

口唇や舌の乾燥、皮膚の乾燥、皮膚の張りの低下などを確認します。ただし、高齢者では皮膚の張りがもともと低下していることもあるため、これだけで判断しないようにします。

意識状態

ぼんやりしている、会話がかみ合わない、呼びかけへの反応が鈍いなどの変化がないか確認します。体液量の減少が重くなると混乱などがみられる場合があります。

食事・水分摂取量

食事量や水分摂取量が減っていないかを確認します。暑い日、発熱時、下痢や嘔吐があるときは、普段と同じ量の水分でも不足することがあります。

医師へ報告するときの内容

血管内脱水が疑われる場合は、観察した内容を整理して報告します。一時点の情報だけで伝えるのではなく、経過と普段との差をあわせて伝えると、状態が共有しやすくなります。

報告時には、以下の内容をまとめます。

• いつから変化があるか
• 食事量、水分摂取量
• 尿量、尿の色、排尿回数
• 血圧、脈拍、体温、呼吸数、SpO2
• 立ちくらみやふらつきの有無
• 下痢、嘔吐、発熱、発汗の有無
• むくみの有無
• 体重の変化
• 意識状態の変化
• 服薬状況
• 利尿薬の使用有無
• 基礎疾患
• 普段の状態との違い

たとえば、以下のように記録します。

「昨日から食事量が半分程度。水分摂取は約500mL。尿量少なく、尿色濃い。訪問時、血圧92/58mmHg、脈拍104回/分。立ち上がり時にふらつきあり。発熱なし。普段より反応がやや遅い。」

このように書くと、血管内脱水が疑われる状況を具体的に伝えやすくなります。

早めの相談が必要な状態

以下のような場合は、早めに医師や救急へ相談します。

• 意識がぼんやりしている
• 呼びかけへの反応が悪い
• 血圧が大きく低下している
• 脈が速く、状態が改善しない
• 尿がほとんど出ていない
• 強いふらつきがある
• 発熱、下痢、嘔吐が続いている
• 手足が冷たく、顔色が悪い
• 息苦しさがある
• 出血が疑われる
• むくみが強いのに尿量が少ない

重度の体液量減少では、頻呼吸、頻脈、低血圧、混乱、毛細血管再充満時間の延長などのショック徴候が現れ、ショックにつながる可能性があります。

在宅では、状態の変化を見つけた時点で早めに相談することが、重症化を防ぐために重要です。

まとめ

血管内脱水とは、血管内の水分が不足し、循環血液量が低下している状態です。水分不足だけでなく、感染症、炎症、出血、利尿薬の使用、低栄養、むくみを伴う病態などでも起こることがあります。

訪問看護や在宅ケアでは、口渇や皮膚の乾燥だけでなく、血圧、脈拍、尿量、意識状態、むくみ、食事・水分摂取量をあわせて観察することが大切です。特に、むくみがある場合でも血管内脱水が隠れていることがあるため、見た目だけで判断しないようにしましょう。

利用者さんの普段の状態を知り、小さな変化を具体的に記録することが、早期発見と適切な対応につながります。

監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者 HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。

【参考文献】
●NsPace：「血管内脱水」
https://www.ns-pace.com/glossary/volume-depletion/，
2026/7/30閲覧
●MSDマニュアル プロフェッショナル版：「体液量減少」https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/10-内分泌疾患と代謝性疾患/水代謝/体液量減少，
2026/7/30閲覧
●Cleveland Clinic：「Hypovolemia」．https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22963-hypovolemia，2026/7/30閲覧
●日本輸血・細胞治療学会：「科学的根拠に基づいたアルブミン製剤の使用ガイドライン（改訂第3版）」
https://yuketsu.jstmct.or.jp/wp-content/uploads/2024/07/070030406.pdf，
2026/7/30閲覧
●StatPearls：「Fluid Management」．https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532305/，
2026/7/30閲覧
●日本腎臓学会：「浮腫と脱水，濃縮と希釈の考え方」（佐々木成，日腎会誌 2008;50(2):97-99）．https://jsn.or.jp/journal/document/50_2/097-099.pdf，
2026/7/30閲覧
●大塚製薬工場：「水・電解質輸液」．https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/，
2026/7/30閲覧